Тотальний парацентез

тотальний парацентез

Щоденне проведення пункції черевної порожнини і видалення асцитичної рідини займає багато часу, надмірно підвищує ризик інфікування і витікання асцитичної рідини з пункційного каналу.

Небезпечно залишати катетер в черевній порожнині більш ніж на кілька годин. З нашого досвіду ризик інфікування при цьому великий. Безпечніше повністю дренувати асцитичну рідина.

Швидкість видалення рідини з черевної порожнини повинна бути якомога більш високою. При наявності напруженого асциту тиск у правому передсерді може бути штучно завищена за рахунок передачі підвищеного внутрішньочеревного тиску, тому на тлі парацентеза воно може швидко знизитися на 3-5 см вод.ст. У такому випадку необхідна об`ємна навантаження крістаплоіднимі інфузійнимирозчинами.

Використовують голку Каса (при можливості), довгий катетер марки «Abbocath» розміром 14G (використовують для катетеризації центральних вен), катетер для перитонеального діалізу або пристосування для введення катетера Суон-Ганц.

З метою запобігання блокаді катетера в результаті тампонування очеревиною видаляють металевий провідник, дотримуючись вимог асептики, і роблять голкою з павільйоном блакитного або зеленого кольорів кілька перфораційних отворів на кінці катетера. Отвори не повинні розташовуватися близько один до одного. Знову вставляють в катетер металеву голку-провідник, намагаючись не пошкодити голкою катетер (що підвищує ризик відриву частини канюлі в черевній порожнині). Звертають увагу на те, що виробники не рекомендують робити це-деякі компанії виробляють катетери з бічними отворами. При можливості завжди користуються тільки ними.

Беруть набір для пункції черевної порожнини, розкривають стерильним скальпелем резервуар, дістають трубку, затискачі Люера і пристрій для регуляції швидкості евакуації рідини. При іспольмованіі катетера для перитонеального діалізу або інших засобів їх потрібно подовжити і з`єднати з дренажною системою.

Укладають пацієнта на спину і злегка повертають на бік. Вибирають місце пункції, обробляють шкіру розчином антисептика і инфильтрируют шкіру 2% розчином лідокаїну.

З`єднують катетер з 20-міллілітровою шприцом і, просуваючи голку вперед, підтягують поршень шприца на себе. При появі в шприці асцитичної рідини просувають голку ще на 5 мм в черевну порожнину і потім, утримуючи металеву голку в нерухомому стані, просувають катетер глибше (як при катетеризації периферичних вен).

Видаляють металевий провідник і приєднують дренажну трубку. Прикріплюють провідник до шкіри лейкопластирем. Не слід підшивати катетер до шкіри, так як він буде видалений через 3-4 ч.

Проводять дренування по можливості швидко в спеціальний резервуар.

Коли асцитичної рідина перестане надходити в катетер, повертають пацієнта з боку в бік кілька разів і потім укладають на той бік, де проведений парацентез.

Після закінчення дренування видаляють катетер, накладають лейкопластирного пов`язку і укладають пацієнта не менше ніж на 4 год таким чином, щоб місце дренування черевної порожнини перебувало на найвищій точці.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже