Закупорка жовчної протоки

У першому випадку в міхурі поступово нагромаджується жовч, він розтягується і іноді досягає величезних розмірів, вміщуючи до 24 л жовчі (Федоров) - у другому випадку жовчний міхур наповнюється рідиною, поступово втрачає забарвлення жовчі, і виникає водянка жовчного міхура (hydrops vesicae felleae, або mucocele).
Розрізняють дві форми запальної водянки міхура-первинну, яка виникає після першого ж нападу коліки при закритті каменем протоки міхура, і вторинну, яка утворюється в більш пізньому періоді жовчнокам`яної хвороби, після повторних нападів і також в результаті закупорки протоки. Вже через 7 днів після закупорки протоки вмістміхура на операції може виявитися абсолютно безбарвним (так звана «біла жовч»), в нормі слизова бульки не всмоктує або всмоктує лише незначно жовчні пігменти, чому міхурово жовч гущі печінкової. Здається, запальне зміна епітелію міхура веде до швидкому всмоктуванню залишилися жовчних пігментів, виділенню слизу і вирівнюванню осмотичної концентрації вмісту міхура з такою плазми крові.
Клінічно закупорка протоки міхура проявляється наступним чином. Після одного або цілого ряду нападів жовчної коліки, коли біль не така сильна, але більш постійна, коли не спостерігається жовтяниці, свербіння, уражень пульсу, відходження каменів з випорожненнями, можна помітити появу в правому підребер`ї, в області жовчного міхура, урпугой пухлини, чутливої при тиску, що спускається вниз по зовнішньому краю m. recti у вигляді овального циліндричного тіла, що нагадує великий огірок. Пухлина ця рухається разом з печінкою при рухах діафрагми. При обмацуванні можна встановити ручну (пасивну) рухливість пухлини вправо і вліво. У разі закупорки протоки може бути невелика жовтяниця, але вона викликається не утрудненим відтоком жовчі з печінки, а запальним набуханням жовчних шляхів або запаленням самої печінки. Отже, при жовчнокам`яній хворобі вираженої жовтяниці немає, поки камені лежать вільно в порожнині жовчного міхура і навіть коли камінь закупорює просвіт шийки його або протоки міхура, якщо жовч продовжує безперешкодно стікати по печеночному і загальному жовчному протоку. Водянка жовчного міхура виникає гостро і може швидко зникнути, як тільки камінь повернеться назад в міхур або просунеться через загальний проток. Іноді водянка зникає повільно, протягом 2-3 тижнів після нападу, а нерідко залишається на багато місяців, причому можна спостерігати коливання в величині пухлини, -пузирь то спорожняється, то знову наполняется- при цьому відзначаються зазвичай повторні напади болю. У деяких випадках доводиться спостерігати затяжного перебігу водянки жовчного міхура, коли з плином часу хворобливість стає все менше. Водянка жовчного міхура, якщо вона не проходить протягом 2-3 тижнів, в більшості випадків вимагає хірургічного лікування.

{Module дірект4}

Закупорка загальної жовчної протоки відбувається, як правило, в результаті проходження каменя з жовчного міхура, рідше з печінкових проток. У більшості випадків зустрічаються поодинокі камені, круглі або довгасті, у вигляді кінця сігари- якщо каменів багато, вони бувають фасетчатим. Зазвичай приймають, що з просуванням каменя в жовчний протік колька припиняється, так як жовчний протік ширше міхура. Однак навіть невеликий камінь може викликати повну закупорку протоки, чому сприяє спазм стінки, а ще більше запальне набухання слизової. Таким чином, повна закупорка настає, якщо каменем закритий просвіт загальної жовчної протока- при цьому відтік жовчі в кишечник може відновитися тимчасово при просуванні вивільнився каменю назад в розтягнуту частину загальної жовчної протоки або повністю при проходженні каменя в кишечник. У разі стійкої повної закупорки загальної жовчної протоки каменем вищележачі жовчні шляхи значно розширюються, загальний жовчний протік стає рівним ширині петлі тонкої кишки, а печінковий протік настільки розтягується, що досягає величини як би другого жовчного міхура. В результаті стоншування стінок жовчних проток нерідко спостерігаються їх розриви. Жовчний міхур розтягується рідко, частіше він зменшений в розмірах, незважаючи на жовтяницю, внаслідок супутнього перихолецистити і пристінкового склерозу, містить трохи жовчі, водянистою рідини або гною. Печінка збільшена, розвивається, особливо при наявності бактеріального холангіту, картина біліарного цирозу зі склерозом навколо жовчних ходів, які представляються розширеними. На розрізі паренхіма печінки зеленуватого кольору, місцями на ній помітні жовті плями-осередки «жовчних апоплексії». Біля каменю констатуються зміни слизової і стінки протоки склеротичного характеру, епітелій з циліндричного стає кубічним, а незабаром і зовсім зникає.
Головною ознакою закупорки загальної жовчної протоки є механічна жовтяниця з знебарвленням випорожнень, різким свербінням шкіри і т. Д. На відміну від здавлення протоки пухлиною жовтяниця на грунті закупорки каменем, внаслідок що приєдналася спазму мускулатури протока, може кілька коливатися в своїй інтенсивності, чому окремі порції калу можуть бути пофарбовані або принаймні в сечі можуть бути сліди уробіліну. У той же час при механічній жовтяниці на грунті здавлення пухлиною уробилин в сечі часто не визначається зовсім. У разі неповної закупорки загальної жовчної протоки жовтяниця може бути слабо виражена. Закупорка каменем загальної жовчної протоки настає в більшості випадків у хворих, вже багато років страждають жовчними коліками або хронічної диспепсією з тупими болями, що характеризують неактивну жовчнокам`яну хвороба- рідше відбувається гостра закупорка в результаті першого жорстокого нападу з швидким появою жовтяниці. Ще рідше закупорка розвивається без попередніх больових нападів. Мимовільне проходження каменю найчастіше відбувається через фістулу, яка з`єднує загальний жовчний протік і дванадцятипалу кишку.
Закупорка печінкового протоку каменем спостерігається порівняно рідко. Камені потрапляють в нього частіше з міхура за умови переповнення ними жовчної протоки. Клінічно при цьому відзначається також механічна жовтяниця.

Відео: Лактостаз, закупорка протоки