Геморагічний капіляротоксикоз

Етіологія і патогенез. Спостерігається зазвичай у молодому віці як самостійна хвороба неясної етіології, а також як вторинний синдром при алергічних станах у зв`язку з найрізноманітнішими антигенами, наприклад, при туберкульозній спалаху, і т. Д.
Відносно патогенезу слід вказати, що при геморагічному капилляротоксикозе уражається власне не кров як така, а стінки судин, підвищується їх проникність. Подібні явища-кропив`янку, обмежений набряк шкіри з виходженням в тканинні щілини з розширених капілярів колоїдних речовин, -белка, фарб, крохмалю, - дає гістамін шляхом розширення капілярів за рахунок надмірної гіперемії слизових оболонок, при загальному отруєнні викликає пронос, криваву блювоту.
Останнім часом судинні зміни при геморагічному капилляротоксикозе патогенетично зближують з гиперергическим васкулитом при вузликовому периартеріїті (А. Н. Крюков), ревматизмі, нефриті, артеріолосклерозом нирок і т. Д., В походженні яких безсумнівно значно участь нервової системи.

клінічна картина значно різниться від випадку до випадку. Найбільш характерні ексудативні висипання на шкірі типу еритеми, кропив`янки з геморагічним ухилом, суглобові болі, кольки в животі, явища нефриту.
Висипання виявляються іноді лише при докладному огляді тіла, вони не привертають уваги хворих, якщо протікають, як зазвичай, без відчуття печіння, напруження або свербіння в шкірі (без свербіння протікає і характерна purpura urticans). Пурпура локалізується часто тільки на розгинальній стороні нижніх кінцівок, окремі елементи зазвичай менше, ніж при тромбопеніі- особливо характерні циркулярні папульозні і вузлові висипання, близькі ексудативної еритеми, обмежений ангіоневротичний отек- лише деякі елементи, але не всі, набувають геморагічний вид. Втрата крові ніколи не буває рясною, носові кровотечі, кровотечі з ясен майже не спостерігаються.
Хворі скаржаться на загальні, м`язові і суглобові болі, особливо в колінних, рідше в гомілковостопному, ліктьовому, лучезапястном суставе- болю можуть носити тимчасовий характер. Окремі суглоби чутливі при пальпації, конфігурація їх змінена за рахунок синовитов.
Черевні симптоми виражаються в надзвичайно різких наполегливих болях, які тримаються іноді цілі дні, локалізуються біля пупка, в клубової області, внизу живота-супроводжуються запором, пізніше проносом, блювотою. У випорожненнях, рідше в блювотних масах, -кровь з домішками слизу. Стінки живота напряжени- відзначається дифузна чутливість при пальпації (purpura abdominalis).
Часто приєднується нефрит з розгорнутою клінічною картиною (а не одна гематурія, як при тромбопенії). Альбумінурія зазвичай швидко проходить, і настає виздоровленіе- рідше нефрит призводить до смерті в гострій набряку стадії або процес переходить у хронічний. Небезпека для життя при геморагічному капилляротоксикозе представляє не втрата крові, а перш за все саме нефрит, так само як і дуже рідко спостерігаються мозкові крововиливи, що дають звичайну неврологічну картину, що залежить від локалізації і розмірів їх.

лабораторні дані мало характерні. Може спостерігатися лейкоцитоз до 10 000-12 000. Скільки-небудь значної постгеморагічної анемії не розвивається. Перетяжка плеча джгутом не дає петехий, але викликає іноді ексудативні висипання, кропив`янку. Може виявлятися підвищена чутливість (при внутрішньошкірної ін`єкції) хворих до неспецифическому білку, туберкуліну і т. Д. Число пластинок, час кровотечі, ретракція згустку, згортання крові нормальні.

Течія. Хвороба протікає окремими атаками (нападами), які можуть починатися, наприклад, з артриту або з черевних кольок і лише через кілька днів виявляються шкірні висипання, що змушують зв`язати воєдино всі патологічні явища. Деякі напади можуть протікати зовсім без геморагії. Смерть може наступити, як сказано, чи не від втрати крові, а від нефриту або крововиливу в мозок-в більшості ж випадків хворі переносять атаки благополучно. Повернення, однак, є правилом і наступ їх важко запобігти.

{Module дірект4}

Диференціальний діагноз. Порівняльна рідкість, строкатість клінічної картини геморагічного капіляротоксикозу призводять до частого помилкового діагностування у хворих інших, більш часто зустрічаються хворобливих форм.
У хірургічній практиці геморагічний капіляротоксикоз часто змішують з іншими формами гострого живота, які вимагають оперативного втручання. Тому при підозрі на кишкову непрохідність, гострий апендицит, різноманітні вісцеральні кризи слід взяти за правило попередньо виключити, особливо у дітей, purpura abdominalis.

ревматизм (Геморагічний капилляротоксикоз по суті своїй не має майже нічого спільного з ревматизмом, тому неправильно стара назва хвороби purpura rheu-matica, що виникло лише через поверхневого подібності цієї болючої форми з ревматизмом.) Відрізняється від геморагічного капіляротоксикозу більшою виразністю суглобового синдрому, нерідко наявністю вступної інфекції (тонзиліту і т. п.), сприятливою дією саліцилатів. Особливо характерні для суглобових проявів ревматизму одночасне ураження перикарда, плеври і т. Д., А при тривалому анамнезі - наявність сформованого ревматичного пороку серця. Для ревматизму з шкірних проявів більш типові вузлики (noduli rheumatici), вузлувата еритема (яка, втім, частіше буває туберкулотоксіческой природи) - петехіальні висипання (притому, якщо вона одночасно кропив`янки) при ревматизмі спостерігаються частіше при важкому перебігу хвороби, зазвичай при наявності ендокардіта- крім того , петехіальний висип у хворих на ревматизм може бути медикаментозної природи після прийому антипирина, ацесала і інших саліцилових препаратів.

для сироватковоїхвороби характерні також ексудативні висипання, кропив`янка, обмежений набряк, синовити, геморагії в шкіру і слизові, альбумінурія, гематурія, васкуліти, апоплексія мозку. На відміну від геморагічного капіляротоксикозу при сироваткової хвороби є певні вказівки на час введення і характер білкового антигену: вона розвивається зазвичай через 7-10 днів після введення тієї чи іншої лікувальної сироватки.
Іноді той же геморагічний капіляротоксикоз становить вторинний синдром при туберкульозної спалаху і інших інфекціях. Нерідко спостерігаються атипові випадки судинного геморагічного діатезу, відмінні від геморагічного капіляротоксикозу і часом представляють строкатий набір різних ознак кровоточивості.

Шкірні прояви геморагічного капіляротоксикозу слід диференціювати від erythema exsudativum multiforme, від erythema nodosum та інших уражень шкіри.

прогноз різний, в залежності від тяжкості перебігу.

лікування геморагічного капіляротоксикозу проводиться перш за все .по лінії усунення основного подразника (наприклад, у вигляді тонзиліту та інших інфекційних вогнищ, туберкульозної інфекції, патологічної чутливості до певних харчових продуктів).
Також має значення застосування засобів, що регулюють діяльність нервової системи і так званих протиалергічних (антигістамінних) коштів, особливо новокаїну (вливання в вену 10 мл 0,5% розчину (Введення новокаїну в спинномозковий канал, рекомендованому для лікування геморагічного капіляротоксикозу, представляється небайдужим втручанням)) , димедролу (по 0,025 два-три рази на день всередину), хлористого кальцію, саліцилатів, пірамідону. Переливання крові не рекомендується.