Нейтропенія: причини, симптоми, лікування, ступеня

Діагноз встановлюється при визначенні числа лейкоцитів і лейкоцитарної формули, але також необхідно встановити причину нейтропенії. Якщо присутній лихоманка, вірогідний розвиток інфекційного процесу.

Відео: Артеріальна гіпертонія 1 і 2 ступеня - причини, симптоми і лікування

При нейтропенії запальний відповідь на інфекції неефективний. Нижня межа норми нейтрофілів (загальне число лейкоцитів х% сегментоядерних і паличкоядерних нейтрофілів) становить 1500 / мкл вулиць європеоїдної раси і трохи нижче у негрів (приблизно 1200 / мкл).

Коли число нейтрофілів падає менше 500 / мкл, можуть розвиватися інфекції, викликані ендогенної мікрофлорою (наприклад, в ротовій порожнині або кишечнику). Якщо число падає нижче 200 / мкл, запальний процес може бути не настільки виражений і типові прояви запалення у вигляді лейкоцитозу або лейкоцитів в сечі або осередку інфекції можуть не виявлятися.

Найчастіше у пацієнтів з вираженою нейтропенією розвиваються такі інфекції:

• запалення підшкірної клітковини,
• абсцеси печінки,
• фурункульоз,
• пневмонія,
• септицемія.

Місця стояння судинних катетерів і ін`єкції є додатковий ризик розвитку інфекцій шкіри-найпоширенішими збудниками є коагулазонегатівние стафілококи і Staphylococcus aureus, але можуть зустрічатися і інші грампозитивні і грамнегативні бактерії.

причини нейтропенії

Нейтропенію можна розділити на первинну і вторинну.

вторинна нейтропенія

Вторинна нейтропенія може розвиватися в результаті застосування певних лікарських препаратів, при інфільтрації або трансплантації кісткового мозку, деяких інфекціях або імунних реакціях.

Однією з найбільш поширених причин нейтропенії є лікарські препарати. Вони можуть знижувати продукцію нейтрофілів в результаті токсичного впливу, ідіосинкразії, гіперчутливості або посилення руйнування периферичних нейтрофілів по імунної механізму. Ідіосинкратичний реакції непередбачувані і зустрічаються при застосуванні різних лікарських препаратів, включаючи препарати альтернативної медицини, екстракти і токсини. Імунна лікарсько-індукована нейтропенія з`являється при застосуванні лікарських препаратів, що діють як гаптени і стимулюють утворення антитіл, і зазвичай зберігається протягом 1 тижня.

Нейтропенія, зумовлена неефективністю продукції кісткового мозку, може відзначатися при міжобласних анеміях. Одночасно зазвичай розвивається макроцитарная анемія і іноді легка тромбоцитопенія.

Інфекції здатні викликати нейтропенію через порушення продукції, імунної деструкції або швидкого витрачання нейтрофілів. Особливо важливою причиною є сепсис. Транзиторна нейтропенія може також бути наслідком перерозподілу нейтрофілів з циркуляторного русла в маргінальний пул, індукованого знаходяться в крові вірусними частинками або ендотоксинами.

Симптоми і ознаки нейтропенії

Найчастіше єдиним проявом інфекції є лихоманка. Можуть розвиватися місцеві симптоми, але вони, як правило, слабо виражені. У пацієнтів з лікарською нейтропенією, що розвивається внаслідок гіперчутливості, можуть відзначатися лихоманка, висип.

діагностика нейтропенії

• Підозра лікуючого лікаря (повторювані або незвичайні інфекції),
• Культуральні посів для визначення інфекції і візуалізують методи дослідження.
• Встановлення механізму і причини розвиткунейтропенії.

виявлення інфекцій. Першочерговим завданням є виявлення інфекції. Оскільки інфекційний процес може бути незначним, при фізикальному огляді систематично оцінюють стан найбільш частих локалізацій розвитку інфекції: слизових оболонок шлунково-кишкового тракту (ясна, зів, анус), легких, черевної порожнини, сечовивідних шляхів, шкіри і нігтів, місць внутрішньовенних введень і стояння катетерів.

При гострому розвитку нейтропенії лабораторна діагностика повинна бути виконана негайно.

Культуральні посів є основним методом діагностики. У всіх пацієнтів з лихоманкою виконується взяття по крайней мере 2 наборів зразків крові на посів на наявність грибів і бактерій-в разі стояння постійного внутрішньовенного катетера матеріал на посів беруть безпосередньо з катетера і з окремою периферичної вени. При наявності постійного або хронічного дренажу також сіють на предмет виявлення наявності грибів та атипових мікобактерій. При пошкодженнях шкіри проводять аспірацію або біопсію для проведення цитологічного дослідження і посіву. У всіх пацієнтів беруть зразки сечі для загального аналізу та посіву. При діареї стілець вивчають на предмет наявності кишкових патогенних бактерій і токсинів Clostridium difficile.

Інформативні також візуалізують методи дослідження. Рентгенографія виконується всім пацієнтам. КТ-сканування пазух носа може бути інформативно при наявності симптомів синуситу. КТ-сканування черевної порожнини зазвичай виконується, якщо симптоми (наприклад, біль) або анамнестичні дані (наприклад, недавно перенесена хірургічна операція) дозволяють припустити інфекцію в черевній порожнині.

встановлення причини. При фізикальному огляді звертають увагу на наявність спленомегалії і ознак іншого первинного захворювання (наприклад, артрит, лімфаденопатія).

Може знадобитися подальше дослідження причини нейтропенії залежно від передбачуваного діагнозу.

Тестування на наявність антинейтрофільних антитіл проводять, якщо є підозра на імунну нейтропению. У деяких випадках може бути складно диференціювати нейтропению, викликану прийомом певних антибіотиків або розвитком деяких інфекцій.

лікування нейтропенії

• Лікування асоційованих станів (наприклад, інфекцій, стоматиту).
• У деяких випадках - профілактична антибіотикотерапія.
• Мієлоїдні чинники зростання.
• Припинення дії агентів, з якими може бути пов`язаний розвиток нейтропенії.
• У деяких випадках - кортикостероїди.
• У рідкісних випадках - спленектомія.

Відео: Артеріальна Гіпертонія 1 і 2 Ступені - Причини, Симптоми І Лікування [Гіпертонія 2 Ступені Симптоми]

гостра нейтропенія

При підозрі на інфекцію лікування потрібно починати відразу. Вибір режиму терапії заснований на припущенні про інфікування найбільш поширеними збудниками, знаннях про чутливості патогенів до тих чи інших препаратів в рамках того чи іншого лікувального закладу, а також про можливу токсичність обраного режиму терапії. У зв`язку з ризиком виникнення резистентності збудників ванкоміцин використовують тільки у випадках, коли передбачається інфікування грампозитивними бактеріями, стійкими до інших лікарських препаратів.

Видалення венозних катетерів необов`язково навіть в разі підозри або доведеною бактеріємії, воно виконується тільки в разі, коли в інфекційний процес залучені S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. або із зразків крові постійно висівається збудник, незважаючи на застосування адекватної антибактеріальної терапії. Тривале стояння катетера Фолея може також привертати до розвитку інфекцій, і зміна або видалення катетера необхідні при персистуючих інфекцій сечових шляхів.

При продовженні лихоманки більше 72 годин, незважаючи на антибіотикотерапію, можна припускати небактеріальним причину, інфікування резистентними штамами, суперінфекції іншими бактеріями, неадекватний рівень антибіотиків у сироватці крові і тканинах або локалізований інфекційний процес, наприклад абсцес. Стан пацієнтів з нейтропенією і персистуючої лихоманкою оцінюють кожні 2-4 дні, проводячи фізикальний огляд, посів матеріалу і рентгенографію. Якщо стан пацієнта задовільний, за винятком лихоманки, спочатку призначений режим антибіотикотерапії можна продовжити. Якщо стан пацієнта погіршується, необхідна корекція антибіотикотерапії.

Найбільш імовірною причиною персистуючої лихоманки і погіршення стану є грибкові інфекції. Протигрибкову терапію (наприклад, азолами, ехінокандінов або полієнів) додають емпірично, в разі якщо лихоманка невстановленої етіології зберігається після 4 днів терапії. Якщо лихоманка зберігається після 3 тижнів емпірично призначеної терапії та нейтропенія вирішилася, можна розглянути можливість припинення всієї антимікробної терапії та повторного оцінювання етіології лихоманки.

Профілактична антибіотикотерапія у афебрільних пацієнтів з нейтропенією залишається спірною. Триметоприм / сульфаметоксазол (ТМП / СМС) дозволяє запобігти розвитку пневмонії, викликаної Pneumocystis jirovecii у пацієнтів з нейтропенією і без неї з асоційованим порушенням клітинного імунної відповіді. Також ТМП / СМС дозволяє уникнути розвитку бактеріальних інфекцій у пацієнтів, у яких можна очікувати виражену нейтропенію протягом тижня і більше. До недоліків профілактики із застосуванням ТМП / СМС можна віднести побічні ефекти, можливу миелосупрессию. У рутинній практиці для пацієнтів з нейтропенією не рекомендується профілактика протигрибковими препаратами.

Кандидоз ротової порожнини або стравоходу лікують за допомогою ністатину, клотримазолу в таблетках (10 мг, повільно розсмоктувати, 5 разів на день) або застосуванням системних протигрибкових препаратів (наприклад, флуконазолу). При гострому стоматиті або езофагіті може вимагатися призначення дієти з рідкої або напівтвердий їжею, для зменшення дискомфорту можуть знадобитися місцеві анестетики.

хронічна нейтропенія

Продукцію нейтрофілів можна підвищити введенням Г-КСФ. Ефект можна підтримувати щоденними або періодичними ін`єкціями Г-КСФ протягом місяців і років. У пацієнтів з аутоімунними захворюваннями або наявністю трансплантатів може бути ефективним є застосування циклоспорину.

У деяких пацієнтів при активному руйнуванні нейтрофілів в зв`язку з аутоімунним захворюванням їх рівень можуть підвищити кортикостероїди. Цей ефект можна підтримувати терапією Г-КСФ через день.