Ранні ускладнення після трансплантації кісткового мозку

Частота ускладнень і летальних випадків після даної операції (особливого аллогенного) залишається високою. Пацієнти бувають впевнені у проведенні ретельного спостереження і догляду, що дозволяє їм не вмерти від предотвратімих і піддаються лікуванню проблем. Іноді пацієнти залишають трансплантаційний центр на ніч або на вихідні. При цьому вони стають уразливі Для всіх видів інфекцій: бактерій, вірусів, грибків і найпростіших. Навіть при нормальному вмісті нейтрофілів до пацієнтів слід ставитися як хворим з нейтропенією, при цьому у них завжди спостерігають порушення функції тромбоцитів і низьку продукцію антитіл. Нижче представлені рекомендації з ведення хворих з деякими ускладненнями після операції.

Ранні ускладнення після трансплантації кісткового мозку

Гостра реакція «трансплантат проти господаря»

Виявляється локалізованої (наприклад, на долонях) або генералізованої висипом. Зазвичай висип не супроводжує свербіж. Можуть спостерігатися симптоми ураження верхнього або нижнього (виражена водяниста діарея) відділів шлунково-кишкового тракту або ознаки печінкової дисфункції. Реакція легкого ступеня вимагає тільки спостереження, в той час як при важкій реакції «трансплантат проти господаря» і діареї слід почати раннє лікування (зазвичай з цією метою призначають високі дози метилпреднізолону). Тактику лікування обговорюють з фахівцями трансплантаційного центру.

лихоманка

Симптоми ураження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (запалення слизових оболонок, блювота).

Симптоматичне лікування включає адекватне знеболювання (наприклад, наркотичні анальгетики) або інгібітори протонного насоса. Шукають причину інфекції (мазок і змив з слизової оболонки ротової порожнини для виявлення вірусу простого герпесу або грибів роду Candida). Зазвичай потрібно призначення протиблювотних препаратів: лоразепам, метокпопрамід або ондансетрон.

діарея

Проводять замісну терапію і строго контролюють водний баланс. Виконують посів калу. При вираженій діареї може знадобитися виконання біопсії і призначення глюкокортикоїдів. Обговорювати це питання з фахівцями центру трансплантації.

Зміни функціональних проб печінки

Можуть виникати на тлі лікарської терапії, при гострій реакції «трансплантат проти господаря» і при Веноокклюзіонная хвороби.

Відео: Щоденник Олени. серія четверта

Підтримуючі заходи: контролюють водний баланс, коагулограму, функції нирок-проводять перерахунок доз лікарських препаратів. З`ясовують етіологію інфекційних ускладнень. Веноокклюзіонная захворювання проявляються гепатомегапіей, жовтяницею і втратою маси тіла. Виконують УЗД печінки з допплерографией печінкової і ворітної вен (при Веноокклюзіонная захворюванні буде спостерігатися зворотний печінково-портальний потік крові). Обговорюють тактику ведення хворого з фахівцями трансплантаційного центру.

Інтерстиціальні тіні на рентгенограмі легенів

Можуть бути дифузними або вогнищевими і супроводжуються клінічною картиною гіпертермії різного ступеня вираженості, задишкою та гіпоксією.

Ранні ускладнення після трансплантації кісткового мозку: причини

Набряк легких- інфекція [бактеріальна, вірусна (особливо ЦМВ), грибкова, пневмоцистна] - тромбоемболія- синдром «трансплантат проти господаря» - легеневе кровотеченіе- невстановлена причина.

Ранні ускладнення після трансплантації кісткового мозку: лікування

Підтримуюча терапія: кисень, діуретики (при набряку легенів) і ШВЛ. При супутньої нейтропенії виявляють лише мінімальні рентгенографические дані. Призначають антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові і в деяких випадках противірусні препарати (при підозрі на респіраторну вірусну інфекцію). Пневмоцистная інфекція спостерігається рідко, якщо пацієнт профілактично отримує котримоксазол. Може знадобитися бронхоскопія.

Ранні ускладнень після трансплантації кісткового мозку

• висип
• Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту
• Нудота і блювання
• кандидоз
• діарея
• геморагічний цистит
• Інтерстиціальні зміни на рентгенограмі легенів
• Ускладнення з боку серцево-судинної системи
• Серцева недостатність
• гіпертензія
• ендокардит
• Погіршення функції нирок
• Ускладнення з боку ЦНС

Ускладнення після трансплантації кісткового мозку

Серцева недостатність

Циклофосфамід в високих дозах, тотальне опромінення організму і антрацикліни володіють кардіотоксичної ефектом.

Транзиторні аномалії сегмента ST і зубця Т і дисфункцію лівого шлуночка, які виявляються поданням ехокардіографії, спостерігають у 30% пацієнтів перед проведенням операції.

Явна серцева недостатність може спостерігатися при повторному призначенні глюкокортикоїдів в високих дозах у разі розвитку реакції «трансплантат проти господаря».

лікування ускладнень

• Стандартна терапія з призначенням діуретиків та інгібіторів АПФ.
• Часто спостерігають в перші дні після операції, а також на тлі терапії циклоспорином і ниркової недостатності.
• Блокатори повільних кальцієвих каналів. Порушення функції нирок.

причини ускладнень

• Лікарська терапія (циклоспорин А, амфотерицин, аміноглі-козіди, хіміотерапія, ацикловір, алопуринол).
• Преренальная ниркова недостатність (дегідратація, шок, кровотеча).
• Синдром лізису пухлини.
• Геморагічний цистит. Виникнення геморагічного циститу зазвичай пов`язане з призначенням циклофосфамида (кровотеча викликає його метаболітом - акріолін), але може бути також пов`язаний: з введенням антрациклінів, цитозину арабінозиду, етопозиду, а також аденовірусної та Коксакі В вірусною інфекцією. З метою профілактики геморагічного циститу при призначенні даних препаратів можна використовувати препарат месна.

Лікування геморагічного циститу: Зазвичай ефективна підтримуюча терапія з трансфузией крові і тромбоцитарної маси і адекватної регидратацией.

Ускладнення з боку центральної нервової системи: симптоми

• Можуть спостерігатися судоми, сонливість або затьмарення свідомості, осередкові неврологічні симптоми, інсульт. причини
• Метаболічні порушення (зниження концентрації магнію і кальцію, гіпоксія, печінкова і ниркова недостатність).
• Інфекції [бактеріальні, вірусні, грибкові (особливо аспергільоз) токсоплазмоз].
• Токсична дія лікарських препаратів. Циклоспорин може викликати тремор, затьмарення свідомості і судоми.
• Внутрішньочерепний крововилив.
• Інфаркт мозку (емболіческій).
• Рецидив захворювання.

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

КТ, спинномозкова пункція (після корекції згортання і числа тромбоцитів), посів крові, серологічне дослідження, визначення концентрації магнію і кальцію, ехокардіографія.

Лікування ускладнень з боку ЦНС

Специфічна терапія основного захворювання.

Відео: Пригоди Софії Балакішевой в Індії