Біопсія нирки: показання, як роблять, наслідки

Відрізняється досить високою точністю результатів.

Показання до біопсії нирок

В даний час біопсія виконується під УЗ-контролем.

Протипоказання для біопсії нирок

• Геморагічний діатез, якщо ще не проведена корекція гемостазу.
• Єдина функціонуюча нирка.
• Неконтрольована гіпертензія.
• Обструкція сечовивідних шляхів.
• Маленький розмір нирок, у зв`язку з низькою ймовірністю встановити якесь піддається терапії захворювання.
• Відсутній необхідний для виконання біопсії контакт з пацієнтом.

Підготовка до виконання біопсії

• Визначають гемоглобін, показники гемостазу, групову та резус належність крові.
• Виконують внутрішньовенну урографію або УЗД для того, щоб переконатися в наявності у пацієнта двох нирок.
• Отримують інформовану згоду пацієнта, попередивши його про 1% ризик кровотечі, що вимагає проведення гемотрансфузії.
• Чи не проводять біопсію, якщо лікар не пройшов спеціального навчання.

Методика біопсії нирок

• Потрібна спеціальна голка для біопсії ( «Tru-Cut», «Bioptigun»). Слід переконатися, що лікар вміє працювати з цією голкою.
• Укладають пацієнта ниць, підклавши подушку під живіт.
• За допомогою УЗД візуалізують нижній полюс кожної нирки (права нирка розташовується нижче, ніж ліва, і її легше візуалізувати).
• Обробляють шкіру антисептиком і обкладають операційним білизною. Инфильтрируют місцевий анестетик (10 мл 2% лідокаїну) під шкіру і глибше у напрямку до нирці. Роблять скальпелем невеликий розріз шкіри, щоб через нього можна було провести голку для біопсії.
• Вводять голку для біопсії на глибину до капсули нирки під ультразвуковим контролем.
• Просять пацієнта затримати дихання на висоті вдиху (при цьому нирки зміщуються вниз) і виконують біопсію нижнього полюса нирки.
• Накладають стерильну пов`язку.
• Для профілактики кровотечі пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму протягом як мінімум 24 годин.
• Контролюють артеріальний тиск і пульс.

Ускладнення при біопсії нирок

• Кровотеча. Зазвичай спостерігають мікрогематурію- макрогематурия можлива в 5-10% випадків, кровотеча, що вимагає переливання крові, - в 1% випадків.
• Описані поодинокі випадки формування внутрипочечной артеріовенозної фістули, при виникненні кровотечі з якої потрібне проведення ангіографії та емболізації.
• При сильному болі в попереку слід запідозрити кровотечу.
• Пневмоторакс в даний час спостерігається рідко.
• Іноді виникає парез кишечника.
• У рідкісних випадках можливо поранення печінки, селезінки і кишки.

Біопсія трансплантованою нирки: показання

• Зниження функції трансплантата.
• Первинне відсутність функції трансплантованою нирки.

Техніка виконання біопсії трансплантованою нирки

В цілому техніка виконання біопсії трансплантіоованной нирки подібна до біопсією нативной нирки, за винятком того, що в першому випадку нирка розташовується поверхнево в клубової ямці. Важлива ультразвукова візуалізація. Може бути виконана біопсія як верхнього, так і нижнього полюсів нирки. У деяких центрах для діагностики відторгнення трансплантата використовують аспіраційну біопсію через голку.

Відео: Біопсія простати під контролем УЗД свідчення?

Показання для біопсії нирки

• Необхідність встановити причину захворювання.
• Вираженапротеїнурія (gt; 2 г в день).
• Ознаки системних захворювань.
• Активний сечовий осад.