Пухлини жовчного міхура і жовчних проток: симптоми, причини, лікування, ознаки

Клінічний перебіг може бути безсимптомним, однак частіше виникають ознаки, асоційовані безпосередньо з порушенням струму жовчі. Діагноз встановлюється на підставі результатів ультрасонографії в поєднанні з КТ-холангіографія або магнітно-резонансної холангио-панкреатографія. Прогноз несприятливий. Дренаж жовчі часто зменшує свербіж шкіри, біль і поворотний сепсис.

Карцинома жовчного міхура зустрічається рідко (2,5 / 100 000), частіше спостерігається у американських індіанців, пацієнтів з великими каменями (gt; 3 см) і кальцификацией стінок жовчного міхура на тлі хронічного холециститу. Практично у всіх пацієнтів (70-90%) є конкременти. Лікування можливо при ранньому виявленні раку (наприклад, випадково при виконанні холецистектомії).

Поліпи жовчного міхура зазвичай протікають безсимптомно, є доброякісними випинаннями слизової жовчного міхура в його просвіт. Більшість з них lt; 10 мм в діаметрі і складається з естерів холестерину і трігліцерідов- присутність поліпів носить назву холестерозі. Їх виявляють приблизно в 5% випадків при ультрасонографії. Інші, рідше зустрічаються доброякісні поліпи включають аденоми (аденоміоматоз) і запальні поліпи.

Симптоми і ознаки

Більшість пацієнтів з холангіокарціноми маніфестують захворювання сверблячкою і безбольової обструктивної жовтяницею, зазвичай у віці 50-70 років. Ранні пухлини, розташовані в воротах печінки, можуть викликати тільки абдомінальний біль, втрата апетиту і схуднення. Біль може нагадувати жовчну кольку (відображає билиарную обструкцію) або мати постійний або прогресуючий характер. Сепсис (гострий холангіт) невідь часто зустрічається ускладнення, в т.ч. він може бути асоційований з проведенням ЕРХПГ.

Клінічні прояви карциноми жовчного міхура можуть варіювати від випадкових знахідок при холецистектомії, виконаної в зв`язку з біліарної болем на тлі холелітіазу, до важкого захворювання з постійним болем, втратою ваги, осередком в черевній порожнині або обструктивної жовтяницею.

діагноз

Результати лабораторних тестів відображають ступінь вираженості холестазу. У пацієнтів з первинним склерозуючий холангітом для виключення холангіокарціноми в сироватці крові досліджують карциноембріональний антиген (СЕА) і раковий антиген 19-9. Діагноз ставиться на підставі результатів ультрасонографії (або ендоскопічної ультрасонографії) і КТ-холангиографии або магнітно-резонансної холангіопанкреатографії. Якщо ці методи не дають результатів, то виконується ЕРХПГ з чрескожной транспеченочних холангиографий. ЕРХПГ дозволяє не тільки виявити пухлину, а й виконати браш-біопсію для підтвердження діагнозу. Як правило, немає необхідності робити пункційну біопсію з УЗ або КТ-провідником. Визначити стадію захворювання допомагає КТ з контрастним підсиленням.

лікування

• При холангіокарціноми - стентування (або інші процедури відновлення пасажу жовчі), зрідка - резекція.

При холангіокарціноми стентування або інші процедури відновлення пасажу жовчі допомагають зменшити свербіж, жовтяницю і іноді - слабкість.

При поширенні холангіокарціноми, локалізованої в воротах печінки, стентування виконується за допомогою ЕРХПГ або чреспеченочной холангиографии. Якщо холангіокарцинома обмежена локально, то хірургічне лікування може включати резекцію області воріт або панкреатодуоденальную резекцію, що рідко буває успішним.

Трансплантація печінки, як правило, не виконується через високу частоти рецидивів. Ефективність ад`ювантної хіміотерапії та радіаційної терапії холангіокарціноми стала вище.