Олигурия: симптоми, лікування, причини, ознаки

причини олигурии

преренальную

ренальні

постренальной

Преренальную причини часто співіснують і швидко (тобто менше - ніж за 1 год) знижують діурез.

Причини олигурии зазвичай діляться на 3 категорії:

• Преренальную (пов`язані з кровотоком).
• Ренальні (порушення в паренхімі нирки).
• Постренальной (обструкції сечовидільної системи).

Є безліч причин, з них обмежене число є факторами розвитку гострої олігурії у госпіталізованих хворих.

оцінка олигурии

розвиток

У контактних пацієнтів можна з`ясувати, що є присутнім неможливість спорожнити сечовий міхур, тоді як зазначається спрага. У пацієнтів без свідомості (і, імовірно, катетеризованих), різке зменшення відтоку сечі передбачає оклюзії катетера (наприклад, викликані згустком або перегином) або зсув, в той час як поступове зниження, швидше за все, пов`язано з гострим тубулярним некрозом (ОТН), або є преренальная причина.

Попередні операції або травми можуть бути пов`язані з гіповолемією. Важка травма, здавлення, глибокий електричний опік або тепловий удар припускають гострий некроз скелетних м`язів (ОПН).

фізикальний огляд

Життєво важливим є, зокрема, виявлення гіпотонії, тахікардія або і те й інше (передбачається гіповолемія або сепсис), лихоманка (передбачається сепсис). Слід шукати ознаки осередкової інфекції та серцевої недостатності. Відчутне здуття живота вказує на непрохідність. Темно-коричневий колір сечі передбачає міоглобінурію.

діагностика

У всіх катетеризованих пацієнтів слід встановити прохідність шляхом опорожненія- цей підхід може вирішити проблему. У багатьох інших пацієнтів етіологія (наприклад, шок, сепсис) буде клінічно очевидною. У пацієнтів без сечового катетера слід розглядати установку катетера, це допоможе в діагностиці та лікуванні непрохідності та забезпечить безперервний моніторинг.

Якщо центральний венозний катетер або ЛАК знаходиться на місці, стан може бути визначено шляхом вимірювання центрального венозного тиску або тиску в легеневій артерії. Альтернативою у пацієнта без ознак перевантаження об`ємом є швидка дача тестового болюса рідини, 500 мл 0,9% фізіологічного розчину (20 мл / кг у дітей) - збільшення обсягів екскреції сечі передбачає преренальную причину.

Необхідне проведення лабораторних тестів. Електроліти сироватки, сечовина і креатинін є стандартнимі- часто визначаються концентрації Na, К. преренальную причини зазвичай призводять до співвідношення сечовина / креатинін gt; 20 проти lt; 10 в нормальних станах. При преренальную причини Na сечі становить lt; 20 мгекв / л, тому що нирка намагається зберегти максимально можливий внутрішньосудинний об`єм gt; 40 мгекв / л.

Фракційна екскреція Na є більш точним поданням про здатність нирок зберегти Na і визначається як

(FENa) = (PCr * UNa) / (PNa х UCr)%.

коефіцієнт lt; 1 показує, що нирки здатні поглинати Na і, отже, причина вроджена. коефіцієнт gt; 3 вказує на ймовірно ниркову причину.

лікування олигурии

Виявляються причини-обструкція коригується, обсяги відшкодовуються, серцевий викид нормалізується. Якщо встановлюється нефротоксичність препаратів, то проводять заміну препарату. Слід уникати гіпотонії, щоб запобігти подальшій ішемію нирок. Пацієнтам з нирковою недостатністю може знадобитися замісна ниркова терапія (наприклад, безперервну веновенозний гемофільтрацію або гемодіаліз).

Ключові моменти

• Ряд причин олігурії призводить до зниження ниркового кровотоку, ниркової недостатності і сечовий обструкції.
• Анамнез і фізикальне обстеження часто розкривають механізм процесу (наприклад, недавня гіпотензія, нефротоксичні препарати).
• Рівень електролітів сироватки, сечовина і креатинін контролюються.
• Виміряти рівень Na в сечі і концентраціюкреатиніну, і обчислити виведення Na, якщо неясно, що є причиною вродженої або почечной- коефіцієнт lt; 1 показує, що проблема вроджена, в той час як співвідношення gt; 3 вказує на ймовірне ниркову причину.