Постхолецистектомічний синдром: лікування, діагностика, причини, симптоми, класифікація

Причини Постхолецистектомічному синдрому

Постхолецистектомічний синдром виникає у 5-40% хворих. Існує припущення, що він є продовженням захворювання, що призвів до холецистектомії, або з`являється після холецистектомії, або є результатом самої операції. Видалення жовчного міхура - резервуара для зберігання жовчі зазвичай мало впливає на функцію жовчних шляхів або тиск в жовчних протоках. Приблизно в 10% випадків жовчні коліки з`являються в результаті функціональних або структурних порушень сфінктера Одді, в результаті чого змінюється билиарное тиск або підвищується чутливість до цих змін.

Симптоми і ознаки Постхолецистектомічному синдрому

Найбільш поширені симптоми - це диспепсія або інші неспецифічні ознаки більшою мірою, ніж справжня жовчна колька. Папілярний стеноз, який зустрічається рідко, обумовлений фіброзної тканиною, що розташовується навколо сфінктера, що призводить до його звуження, причиною можуть бути травма і запалення внаслідок панкреатиту, інструментальних досліджень, або попереднім проходженням каменю. Іншими причинами можуть бути камінь в жовчному протоці, панкреатит і шлунково-стравохідний рефлюкс.

Діагноз Постхолецистектомічному синдрому

ЕРХПГ з жовчної манометр або жовчним ядерним скануванням. Виняток внебіліарной болю.

У пацієнтів з постхолецистектомічній болю повинні бути виключені як екстрабілліарние, так і біліарние причини. Якщо біль потолчет припустити жовчну кольку, повинні бути досліджені рівні лужноїфосфатази, білірубіну, АЛТ, амілази, ліпази, повинна бути виконана ЕРХПГ з жовчної манометр або жовчний ядерне сканування.

Дисфункція найкраще визначається при жовчної манометр, зробленого під час ЕРХПГ, хоча для ЕРХПГ існує ризик розвитку панкреатиту. Манометр показує підвищений тиск в жовчних протоках при виникненні болю. Уповільнений печінковий ворітної - дванадцятипалої транзитний час при скануванні також дозволяє припустити дисфункцію сфінктера Одді. Діагноз папілярного стенозу заснований на чіткому анамнезі рецидивуючих епізодів болю і Абнормальние результатах дослідження ферментів печінки.

Лікування Постхолецистектомічному синдрому

Ендоскопічна сфинктеротомия може полегшити періодичні болі через дисфункції сфінктера Одді, особливо якщо вони викликані папілярних стенозом. Це спірно для пацієнтів з постхолецистектомічній болем без виявленої об`єктивної патології.