Болі в тазу у жінок, болить в області таза, чому, що робити?

Хоча за медичною допомогою з приводу такого болю звертаються невелике число жінок, це найчастіша причина лапароскопічного дослідження в Великобританії. Вісцеральний біль від органів черевної порожнини і таза передається вегетативною нервовою системою в T10-L1. Внутрішні органи не надто чутливі до термальних або тактильним відчуттям і роздратування їх погано локалізуються в корі головного мозку.

До подразнень, що викликає біль, відносять:

• розтягнення і / або скорочення полого органу;
• швидке розтягування капсули паренхіматозного органу;
• будь-яке подразнення парієтальної очеревини, наприклад кров`ю або гноєм;
• ішемія або некроз тканин, як, наприклад, при перекруте кісти яєчника;
• неврит, що виникає внаслідок будь-якого запального, пухлинного або фіброзного процесу в прилеглих органах.

Тазову біль поділяють наступним чином.

• Гострий біль призводить до важкого стану пацієнтки і необхідності проведення реанімаційних заходів з внутрішньовенним введенням рідини при гіповолемії, сепсисі або зневодненні. Може знадобитися екстрене хірургічне втручання.
• Подострая біль починається раптово, але не викликає значного погіршення стану. Необхідна діагностика, хоча пацієнтці потрібно тільки спостереження протягом більш ніж 24-48 год. При збереженні болю або незрозумілому діагнозі може знадобитися лапароскопія.
• Хронічний біль - результат довгостроково існуючого захворювання. Симптоми, клінічна картина і знахідки під час лапароскопії погано корелюють між собою. При лапароскопії ніякої патології не виявляють у 50% жінок.

Гостра і підгостра біль в тазу у жінок

Обстеження пацієнтки і її лікування при цих болях схожі, але тяжкість болю відрізняється, і іноді необхідно приймати рішення про хірургічне втручання. У всіх випадках важливо врахувати можливу фізіологічну причину або стан, пов`язаний з вагітністю. Ці болі диференціюють наступним чином.

фізіологічна - Менструація або овуляція. Деякі жінки завжди відчувають тупий біль по середній лінії живота або в клубової області під час овуляції, зазвичай за 14 діб до наступної менструації. Іноді біль супроводжується незначною кровотечею з піхви. Час виникнення болю і відсутність будь-яких патологічних результатів при обстеженні малого таза зазвичай явно вказують на її причину. Біль при менструації - не рідкість і зазвичай має на увазі наявність овуляції і локального збільшення рівня простагландинів в матці.

Біль, пов`язана з вагітністю. При надходженні жінки дітородного віку з гострим болем в тазу завжди слід пам`ятати про можливу вагітність. Сила болю визначає лікування. Іноді спостерігають кровотеча через викидня, і біль зазвичай відображає аборт в ходу. При дослідженні видно відкритий канал шийки матки. Ектопічна вагітність все ще залишається основною причиною материнської смертності і в залежності від терміну вагітності проявляється різними симптомами. Незважаючи на те що можливо консервативне лікування із застосуванням метотрексату, в абсолютній більшості випадків необхідно хірургічне втручання. Інша проблема при вагітності - дегенерація фіброміоми матки, яка викликає дуже сильний біль і вимагає госпіталізації. Крім болю, вагітна матка вкрай чутлива до подразнень.

Гострий біль яичникового походження зазвичай обумовлена невідкладної хірургічної патологією у вигляді перекручення, розриву або кровотечі. Лікування визначає ступінь вираженості перитонеальних явищ.

інфекція. Запалення тазових органів зустрічають у сексуально активних жінок. Зазвичай воно двостороннє і супроводжується субфебрильною температурою, тахікардією та виділеннями. При початковому неефективному лікуванні виникають тубооваріальні абсцеси з необхідністю хірургічного дренування.

ендометріоз викликає як гостру, так і хронічну біль, діагноз зазвичай підтверджують при лапароскопії.

пухлина - Фіброміоми, кісти яєчників. Злоякісні новоутворення рідко викликають гострий біль.

сечовивідні шляхи - Інфекції сечових шляхів, затримка сечі і камені сечовивідних шляхів.

Біль в шлунково-кишковому тракті. Ступінь її гостроти різна, і патологія визначається віком пацієнтки - апендицит, гастроентерит, запор, дівертікулярная хвороба, запальна хвороба кишечника, гострі грижі, заворот кишки, інфаркт брижі і злоякісне новоутворення.

стандартні обстеження

Для кожної пацієнтки вони індивідуальні, але в залежності від анамнезу іноді досить розгорнутого аналізу крові та тесту на вагітність. При підозрі на інфекцію для виключення хламідіозу необхідно взяти мазки з зводу піхви і ендоцервіксу, для виключення гонореї - з уретри і прямої кишки. Дослідження середньої порції сечі дозволяє виключити інфекцію сечових шляхів. При підозрі на захворювання кишечника доцільна оглядова рентгенограма черевної порожнини. Внутрішньовенна пієлограма може виключити наявність каменю. Основне дослідження - УЗД малого таза, при наявності сумнівів - лапароскопія.

Хронічний тазовий біль у жінок

Будь-яка гостра біль може стати хронічною. Тазовий біль в анамнезі пов`язана зі збільшеним числом сексуальних партнерів, а також з підвищеним рівнем психосексуальной травми в дитинстві. Дослідження аналогічні, іноді необхідна лапароскопія. У деяких випадках виконують гістеректомію і видалення інших органів, що знаходяться в малому тазу. Поки ці втручання використовують при ендометріозі і хронічному запаленні тазових органів. При відсутності очевидної патології це не призведе до лікування всіх жінок.

спайки виявляють у 20% пацієнток з хронічним болем, хоча вони можуть і не бути причиною болю.

Резидуальний оваріальний синдром після гістеректомії супроводжується болем і диспареунией. У зводі піхви знаходять фіксований хворобливий яєчник. Лікування - пригнічення функції яєчників або їх видалення.

ендометріоз - Патологічна імплантація ендометрія поза порожниною матки - викликає дисменорею, діаспорян, порушення менструального циклу, тазову біль і безпліддя. Діагноз зазвичай встановлюють при лапароскопії. Аденоміоз - варіант цього захворювання, при якому відбувається інвазія ендометрія в міометрій. Захворювання викликає біль під час місячних, матка при цьому дуже болюча. Метод вибору в залежності від клінічних ознак хірургічне лікування.

Хронічне запалення тазових органів - Наслідок гострої інфекції, призводить до їх пошкодження, подальшої болю і порушень менструального циклу.

Синдром роздратованого кишечника часто плутають з гінекологічної причиною болю в нижніх відділах живота.

Застійні явища в малому тазу пов`язані з розширенням вен широкої зв`язки і матки і викликають тупий ниючий біль, іноді епізоди гострого болю і локальну болючість. Пацієнтки зазвичай репродуктивного віку і не родили. Діагностика - флебографія, лапароскопія або УЗД. Лікування - прогестерон.