Гонорея у жінок, симптоми і лікування, причини, ознаки

Причини гонореї у жінок

У наш час на нього страждають переважно молоді люди у віці 16-18 років. Раніше хворобу називали трипером. Оскільки людський організм не виробляє імунітет до збудника, то можливо повторне зараження.

Захворювання найчастіше виникає в результаті випадкових статевих зв`язків, збудник - вірус гонокок. Внутрішньоклітинні паразити впроваджуються в клітини слизової оболонки статевих органів і уретри і активно тут розмножуються. Потім гонококи «розривають» клітку і впроваджуються в сусідні. Так відбувається поширення інфекції.

Позастатевій шляхом можуть заражатися новонароджені діти від хворих гонореєю матерів під час пологів. Гонококк, потрапляючи в очі дитині, викликає бленнореи, що проявляється гноетечением з очей. У дівчаток мікроб може виявитися в статевої щілини.

Зараження також може відбуватися через забруднену виділеннями спільну постіль, предмети туалету і пр.Патогенез. Гонококк вражає слизові оболонки, вкриті циліндричним епітелієм (уретра, цервікальний канал, вивідний проток бартолінової залози, пряма кишка), впроваджується в підслизову, де розмножується і викликає запальну реакцію. З первинного вогнища інфекція поширюється лімфатичних шляхом, рідше гематогенним. Розрізняють гонорею нижніх відділів (до шийки матки включно) і верхніх відділів (тіло матки, придатки, тазовий очеревина). Зараження під час статевого акту з первинним інфікуванням уретри має місце, як правило, у родили жінок, з первинним інфікуванням шийного каналу - у народжували. Первинне ураження органів, покритих багатошаровим плоским епітелієм (піхву, переддень піхви), можливо лише у дівчаток, літніх жінок і вагітних.
Гонорея за своїм клінічним перебігом ділиться на гостру і хронічну, може протікати безсимптомно, коли без хворобливих проявів діагноз встановлюється лише на підставі виявлення гонококів, і латентно, коли при відсутності симптомів і без виявлення гонококів жінка є безсумнівним джерелом зараження.

Симптоми і ознаки гонореї у жінок

У Жінок захворювання може не проявлятися, навіть якщо гонорея «свіжа». Симптоми можуть бути дуже незначними, і жінка часто не звертає на них увагу. При відсутності ознак захворювання носії гонококка зазвичай не підозрюють про інфекції, однак цілком можуть заразити свого сексуального партнера.

Ознаки захворювання у жінок: печіння навколо піхви, невелике свербіння, печіння після сечовипускання, посилення менструальних кровотеч, болю в низу живота, виділення з піхви - жовтувато-зелені і в`язкі. При відсутності лікування гостре запалення переходить в уповільнене хронічне захворювання. Запальний процес розвивається по висхідній, вражаючи матку, придатки, сечовипускальний канал, яєчники і навіть очеревину.

Наслідки хронічної гонореї у жінок виявляються в тому, що маткова труба через що утворюються спайок стає непрохідною для сперматозоїдів і яйцеклітин, це призводить до безпліддя.

Розпізнавання гонореї у жінок

Спеціальному обстеженню на гонорею підлягають жінки з уретритом, двостороннім Бартолінітом, двостороннім запаленням придатків матки, ендоцервіцитом при первинному безплідді, при появі гострих запальних захворювань статевої сфери після менструацій, абортів, пологів, часто страждають загостренням хронічних запальних процесів.
Діагноз встановлюється на підставі оцінки сукупності даних анамнезу, клінічного, бактеріоскопічного, бактеріологічного та імунологічного обстеження. При збиранні анамнезу звертають увагу на наявність симптомів захворювання, зв`язок їх с.половим зносинами. При клінічному обстеженні ретельному огляду і пальпації піддають вивідні протоки бартолінових залоз, зовнішній отвір уретри, скеніеви ходи, зовнішній зів шийки матки, придатки. Під час огляду після попереднього масажу гострої ложечкою беруть виділення з уретри і з шийного каналу для бактеріоскопічного дослідження. Гонококк - грамнегативний мікроб.
Розрізняють три бактеріоскопічні картини: K₁ - В мазку велика кількість сегментованих лейкоцитів, флори немає, але внутрішньо-і внеклеточно визначаються гонококкі- К2 - велика кількість сегментованих лейкоцитів, клітин епітелію, флори немає - мазок вельми підозрілий на гонорею- К3 - невелика кількість лейкоцитів і різноманітна флора, що ні характерно для гонореї. Для виявлення гонореї прямої кишки досліджують грудочки слизу з промивних вод.
Бактеріологічний метод вирощування культури дає можливість збільшити число виявлених хворих. При пересиланні матеріалу в лабораторію необхідно ватний тампон з виділеннями помістити в пробірку, на дно якої налити трохи води для зволоження. Пробірку поміщають в термос і обкладають шматочками льоду, бо при температурі 5 ° і вище гонокок починає розмножуватися, без достатньої живильного середовища дегенерує і втрачає схожість. Особливо корисний бактеріологічний метод при безсимптомній, - хронічній та латентній формах гонореї.
Збільшенню числа виявлених випадків сприяють різні методи провокації, спрямовані на загострення перебігу місцевих процесів, посилення ексудації, вимивання з щілин і виявлення в збільшилися виділених гонококів. Методи провокації: а) біологічний - взяття мазків під час менструаціі- б) імунобіологічний - взяття мазків після введення гоновакціни- в) хімічний - змазування вогнищ запалення 1-2-3% розчином ляпіса- г) механічний - бужування, масаж-д) термічний - абдомінальної-сакральна діатермія по 30-40 хвилин-е) комбінований метод, що включає різні способи. Наприклад, після введення гоновакцини використовують хімічні способи і т. Д. Гоновакцини вводять в кількості 200-300 млн. Мікробних тіл, через 48 годин беруть мазки і спостерігають за загальною і місцевою осередкової реакцією.
Імунологічні методи діагностики засновані на використанні реакції Борде - Жангу (має значення при ретроспективному встановленні діагнозу), реакції Лісовської - Фейгеля в виділеннями з уретри і шийного каналу.

{Module дірект4}

Гонорея сечівника. Симптомами є різь в кінці акту сечовипускання, набряклість і виворіт слизової оболонки уретри, виділення гною при легкому масажі з боку піхви. При хронічній формі клінічна картина змазана.

Гонорея парауретральних ходів. Результат вторинного ураження з уретри. Виявляється у вигляді набряклості, гнійних пробок в області малих залоз передодня, інфільтрації. У хронічній стадії нерідко виявляються періуретральних інфільтрати і абсцеси.

Гонорея бартолінових залоз см. Бартоліншп.

гонорея піхви. Набряклість, гіперемія слизової оболонки, рясне протягом гною, освіту гострих кондилом. Слизова оболонка шорстка, легко кровоточить. Хворі скаржаться на свербіж, печіння, що тягнуть болі внизу живота.

Гонорея прямої кишки. Захворювання розвивається вдруге при попаданні виділень з статевих шляхів під час акту дефекації. Зазвичай виникає через 2-3 тижні після первинного ураження статевої сфери.
Хворі скаржаться на свербіж, печіння в задньому проході, болі при дефекації. При огляді визначаються набряк, гіперемія, гнійні нальоти, виразки прямої кишки. У хронічній стадії картина більш змазана, можуть зустрічатися інфільтрати.

Гонорея шийного каналу матки. Хворі скаржаться на появу тягучих болів, слизисто-гнійних виділень, відчуття тиску внизу живота. У гострій стадії при огляді визначаються гіперемія і набряклість зовнішнього зіву, витікання гною. У хронічній стадії утворюються ерозії, ектропіон. Закупорка залоз слизової оболонки шийного каналу призводить до утворення дрібних ретенційних кіст (ovula Nabothii), інфільтрації і гіпертрофії шийки.

Гонорея слизової оболонки матки. У гострій стадії з`являються симптоми загального захворювання: озноб, висока температура, загальне погіршення стану, сильні болі внизу живота. При гінекологічному обстеженні визначаються збільшена, болюча, пастозна матка, серозно-гнійні або гнійно-кров`янисті виделенія- нерідко порушується менструальний цикл.

Гонорея придатків матки. Гострий період проявляється ознобом, високою температурою, сильними болями внизу живота, різко вираженими симптомами подразнення очеревини в нижніх відділах живота. Характерно двобічне ураження придатків. Первинно розвивається захворювання труб по типу ендосаль-Інгит. Надалі уражається і м`язовий шар з утворенням інфільтратів. Результатом поразки труб є утворення закритих камер по ходу труби і її потовщення (нодозний сальпінгіт), накопичення в її просвіті ексудату і мешотчатое розширення (сактосальпинкса) з серозним (гідросальпінкс) або гнійним (піосальпінкс) вмістом. У 75% випадків гонореї труб розвиваються їх непрохідність і безпліддя. Перехід гонореї на яєчник і його поразка відбуваються або лімфогенним шляхом, або при впровадженні гонококка в овуліровать фолікул з утворенням гнійного запалення (oophoritis). Нерідко виникає сліпчівий процес між трубами і яєчниками (періаднексіт) з утворенням загальної запальної пухлини (andex-tumor). Значну роль у виникненні і розвитку гонорейних аднекситів відіграє приєднання гноєтворних мікробів. Залучення в запальний процес яєчника, як правило, призводить до порушень менструальної функції. Можлива перфорація гнійників.

Гонорея клітковини і очеревини. Виникає при перенесенні інфекції по лімфатичних шляхах і характеризується різкими болями, високою температурою, ознобом, вираженими перитонеальними симптомами в нижніх відділах живота. У гострій стадії вагінальне дослідження різко болісно. Визначаються загальний конгломерат тазових органів, їх інфільтрація. Утворюються численні зрощення статевих органів з прямою кишкою, сечовим міхуром, товстим кишечником, замкнуті порожнини з гнійним вмістом, особливо часто в області заднього дугласова простору.

Гонорея під час вагітності. Захворювання проявляється дуже яскравими клінічними симптомами: прискорене, хворобливе сечовипускання, рясні гнійні виділення, швидке утворення ерозій шийки матки, ураження слизової оболонки піхви і передодня з виникненням гострих кондилом. При інфекції в перші 3-4 місяці вагітності можливі викидні в зв`язку з розвитком специфічного ендометриту.

Гонорея в післяпологовий період. Симптоми проявляються в кінці 1-й - початку 2-го тижня післяпологового періоду ознобом, високою температурою, болями внизу живота, уповільненою інволюцією матки, тривалим виділенням гнійно-кров`янистих або серозно-гнійних лохий.

Гонорея дівчаток. Первинно уражається піхва, а потім піхву. У 60% випадків виникає гонорейний проктит, нерідко розвивається уретрит. Гонорея верхніх відділів статевого тракту у дівчаток не виникає. Як правило, внаслідок расчесов і приєднання іншої флори захворювання супроводжується тріщинами, дерматитом зовнішніх статевих частин, меж`ягодічной складки, внутрішніх поверхонь стегон. Дівчата скаржаться на болі, свербіння, печіння, рясні виділення. Може розвинутися сліпчівий процес малих статевих губ, піхви. Захворювання часто набуває затяжного перебігу.

Лікування гонореї у жінок

Лікування повинно бути комбінованим (загальне, місцеве, симптоматичне). У гострій стадії лікування проводять в стаціонарі: постільний режим, дієта без гострих страв, знеболюючі, пеніцилін в поєднанні зі стрептоміцином і сульфаніламідами. Пеніцилін може бути замінений дворазовим введенням бициллина по 600 000 ОД з інтервалом 4-5 днів. Місцеві процедури в гострій стадії заборонені.
При затихання процесу застосовують місцеві процедури: а) при уретриті промивання уретри розчином перманганату калію і інсталяція 1-2% розчину протарголу, в хронічній стадії - змазування уретри 1% розчином ляпісу, ін`єкція під слизову оболонку пеніцілліна- б) при скенеіте, вульвовагініті, ендоцервіциті , проктиті - ванночки з 3-5% розчином протарголу, змазування шийного каналу, крипт слизової оболонки 2% розчином ляпісу, ін`єкції в товщу слизової оболонки антібіотіков- в) при бартолините - теплі напівсидячому ванни. Розвиток абсцесу або ретенционной кісти диктує необхідність хірургічного лікування.
Імунотерапія використовується як допоміжний метод лікування і розрахована на підвищення реактивності організму. Гоновакцину вводять в сідницю 3-5 разів по 200-300 млн. Мікробних тіл з інтервалом 2-3 дня. Можливо введення в товщу шийки матки, в підслизову оболонку прямої кишки. Реакція на введення не повинна виражатися ознобом, дуже високою температурою, нездужанням. У разі розвитку подібної реакції необхідно знизити дозу.
Протипоказання: вагітність, туберкульоз, хвороби печінки, нирок, серця.
Лактотерапія переслідує ті ж цілі. Молоко готують ex tempore і вводять внутрішньом`язово по 1-2 мл 5-7 разів з інтервалами 1 день.
Аутогемотерапия - по 5 мл з інтервалами 2-3 дні.
Лікування гонореї у вагітних принципово таке ж, як і у небеременних- виключає лише місцеві процедури і застосування гоновакцини.
Впослеродовом періоді місцеве лікування уретри і прямої кишки дозволяється почати через 10 днів, а шийки - через 1 місяць після пологів.
При лікуванні дівчаток до 3 років імунотерапію не проводять. У більш старшому віці гоновакцину вводять, починаючи з 50 млн. Мікробних тіл. В іншому при виборі дози медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди) необхідно враховувати вік дитини.
Критерій вилікуване. Після закінчення лікування проводять обстеження хворий: гінекологічний огляд, взяття мазків. При відсутності гонококів проводять провокацію (див.) І знову протягом 3 днів беруть мазки. При відсутності гонококів лікування припиняють і в наступні три менструальних циклу в 1-й, 2-й і 4-й день менструальної кровотечі беруть мазки з уретри, шийного каналу. Відсутність гонококів дозволяє вважати хвору излеченной і зняти її з обліку.
Профілактика особиста. Після статевих зносин, підозрілого щодо зараження, необхідно обмити зовнішні статеві органи теплою водою з милом, зробити спринцювання піхви розчином перманганату калію, в уретру ввести 1% розчин ляпісу, шийку матки обробити 2% розчином ляпісу.
Профілактика у дітей. Дівчинці необхідно мати окреме ліжко, окремий нічний горщик, індивідуальну губку для підмивання. У дитячі установи персонал повинен прийматися на роботу після огляду венерологом і потім щомісяця піддаватися перевірці. Діти також піддаються лікарському огляду. Кожній дитині виділяють індивідуальний посуд. Підмивання дозволяється тільки струменем води, без губок.

Хороші результати дає фізіотерапія - електрофорез міді і цинку, ультрафіолетове опромінення, УВЧ. Обов`язково слід дотримуватися особистої гігієни.

Народні цілителі пропонують свої методи лікування, але, повторимося, перш за все слід пам`ятати про особисту гігієну.

Знахарі рекомендують приймати теплі ванни з відвару кореневищ аїру, ромашки, марганцівки, які роблять 1-2 рази в день.

Відвар кореневищ аїру для гарячих ванн

Потрібно: 70 г кореневищ лепехи, 1 літр води.

Спосіб приготування. Залити висушені і подрібнені коріння лепехи окропом, настоювати 2 години, після чого кип`ятити на повільному вогні 10 хвилин, відразу ж процідити. Додати відвар в воду, нагріту до 37-38 ° С.

Спосіб застосування. Приймати теплі ванни протягом 20 хвилин через день. Курс лікування - 15 ванн.