Запальні захворювання органів таза у жінок

Запальні захворювання органів таза у жінок

Відео: Лікування на апараті Авантрон в санаторії Нижньо-Івкіна

Під запальними захворюваннями органів тазу (ВЗОТ) мають на увазі інфекційні ураження верхніх відділів генітального тракту.

Відео: Оздоровчі тампони Clean Point для жінок https://prplus.info

Найбільш частими симптомами є біль у нижніх відділах живота, виділення з цервікального каналу та нерегулярні кров`яні виділення з піхви.

ВЗОТ викликає інфекція, висхідна з піхви і шийки матки до ендометрію і маткових трубах. Цервіцит проявляється слизисто-гнійними виділеннями. Інфекційне ураження маткових труб або матки (ендометрит), як правило, виникають у поєднанні. При тяжкому перебігу інфекція може поширитися на яєчники (оофорит), а потім і на очеревину (перитоніт). Сальпінгіт в поєднанні з ендометритом і оофоритом, з перитонітом або без нього, часто називають сальпингитом, навіть якщо залучені і інші органи.

ВЗОТ також можуть бути викликані аеробними і анаеробними бактеріями, в тому числі що викликають бактеріальний вагіноз.

ВЗОТ, як правило, виникають у жінок lt; 35. Факторами ризику є раніше перенесені ВЗОТ і бактеріальний вагіноз або будь-яка ІППТ. Інші фактори ризику, особливо щодо гонококових або хламідіальних ВЗОТ, включають молодий вік, приналежність до кольорових рас, низький соціо-економічний статус і численних сексуальних партнерів.

Симптоми і ознаки

цервіцит. Шийка матки гіперемована і легко кровоточить. Характерні слизисто-гнійні виділення жовто-зеленого кольору з цервікального каналу.

гострий сальпінгіт. Біль в нижніх відділах живота, двостороння або одностороння, навіть якщо залучені обидві труби. Біль також може виникати у верхніх відділах живота. Виражені болі нерідко супроводжуються нудотою і блювотою. Нерегулярні кровотечі і лихоманка зустрічаються приблизно у третини пацієнток. На ранніх стадіях симптоми можу: бути відсутнім або бути неяскраво вираженими. Також іноді з`являються діаспорян або дизурія. У багатьох випадках, коли запалення настільки сильне, що викликає рубцеві зміни, симптоми захворювання незначні або зовсім відсутні.

ВЗОТ внаслідок N. gonorrhoeae, як правило, мають більш гостре і більш важкий перебіг, ніж ВЗОТ, спричинені C. Trachomatis, які нерідко мають млявий перебіг.

Відео: З перших хвилин роботи гарячої лінії дзвонять пацієнтки

ускладнення. Гострий гонококовий або хламідійний сальпінгіт здатний привести до синдрому Фітц-Хью-Куртіса. Це інфекційне захворювання може мати хронічний перебіг, що характеризується перемежованими загостреннями і ремісіями.

Тубо-оваріальний абсцес (гнійник в придатках матки) розвивається приблизно у 15% жінок з сальпингитом. Він може вити викликаний гострою або хронічною інфекцією і найбільш вірогідний при запізнілому або неповному лікуванні. Як правило, присутні виражені біль, лихоманка, перитонеальні симптоми. Розрив абсцесу призводить до наростання симптомів і, можливо, до септичного шоку. Гідросальпінкс (зрощення фімбрій з розширенням маткової труби за рахунок скупчення серозної рідини), як правило, бессімптомен, але може викликати дискомфорт у животі, хронічну тазову біль. Тубо-оваріальний абсцес, гідросальпінкс або піосальпінкс може проявлятися пальпованою об`ємним утворенням придатків і приводити до безпліддя.

Сальпінгіт може викликати рубцово-спайкові зміни маткових труб, що призводять до тазових болів, безпліддя і підвищеному ризику ектопічної вагітності. Сальпінгіт може також викликати порушення менструального циклу.

діагностика

  • Високий ступінь підозри.
  • ПЛР або посів.
  • Тест на вагітність.

Слід запідозрити Аж ось, якщо жінка репродуктивного віку, особливо що має фактори ризику, скаржиться на тазові болі і незрозумілі виділення з піхви. Також наявність ВЗОТ можливо при нерегулярних кров`яних вагінальних виділеннях, діспареуніі і дизурії, причина яких неясна. ВЗОТ найбільш ймовірно, якщо мають місце болі в нижніх і нижньо-бокових відділах живота і при зміщенні шийки матки.

Якщо запідозрено ВЗОТ, слід виконати ПЛР-аналіз виділень з цервікального каналу на N. gonorrhoeae і С. trachomatis (чутливість і специфічність якого досягає 100%) і тест на вагітність. Якщо ПЛР недоступна, слід зробити посів. Виділення з цервікального каналу важливо досліджувати на вміст гноя- для цього використовують фарбування по Грамуілі мазок в фізіологічному розчині, однак ці тести не є ні чутливими, ні специфічними. Якщо пацієнтку не вдається адекватно оглянути через виражених болів, слід вдатися до УЗД якомога швидше. Кількість лейкоцитів в крові може бути підвищений, але це не значущий діагностична ознака.

Якщо тест на вагітність позитивний, слід розглянути можливість ектопічної вагітності, що протікає з подібними симптомами. Інші часті причини тазових болів включають ендометріоз, перекрут придатків, розрив кісти яєчника, апендицит. Диференціальна діагностика цих станів обговорюється в інших розділах. Синдром Фітц-Хью-Куртіса може мімікрувати під гострий холецистит, але може бути віддиференціювати від останнього при наявності ознак сальпингита при гінекологічному огляді або, при необхідності, при УЗД.

Якщо є клінічні вказівки на об`ємне утворення придатків або тазу або якщо немає ефекту від лікування антибіотиками протягом 48-72 год, слід якомога швидше виконати УЗД для виключення тубо-оваріального абсцесу, піосальпінксу і захворювань, не пов`язаних з ВЗОТ (наприклад, ектопічна вагітність , перекрут придатків). Якщо діагноз неясний після УЗД, слід вдатися до лапароскопії.

лікування

Антибіотики зі спектром покриття N. gonorrhoeae, С. trachomatis і іноді інших мікроорганізмів.

Антибактеріальну терапію призначають емпірично, з завданням впливу на N. gonorrhoeae і С. trachomatis і модифікують залежно від результатів лабораторних тестів. Пацієнтки з цервицитом або легким або помірним ВЗОТ не потребують госпіталізації. Амбулаторні схеми лікування, як правило, спрямовані і на усунення нерідко супутнього бактеріального вагінозу.

Тубо-оваріальні абсцеси можуть зажадати більш тривалого внутрішньовенного введення антибіотиків і госпіталізації. При неефективності антибактеріальної терапії слід вдатися до лікування шляхом черезшкірного або трансвагинального дренування під контролем УЗД або КТ. Іноді може знадобитися лапароскопія або лапаротомія. Підозра на розрив абсцесу є показанням до негайної лапаротомії. У жінок репродуктивного віку хірургія повинна бути спрямована на збереження тазових органів (з надією на збереження репродуктивної функції).


Поділитися в соц мережах:

Cхоже