Сверблячка вульви: лікування, причини

Відчуття сверблячки генерується неміелінізірованнимі нервовими волокнами З типу, схожими на больові нервові волокна, але мають відмінності. Через це відчуття свербіння в повному обсязі чітко, і деякі жінки в рамках одного симптому описують печіння, поколювання і навіть біль (Вульводінії). Сверблячка вульви - дуже неприємне інтенсивне приховане стискує і виснажливе відчуття, яке не можна недооцінювати.

Причини свербіння вульви

Генерализованное шкірне захворювання

• Запальне захворювання шкіри
• атопічна екзема
• Екзема (наприклад, контактна)
• псоріаз
• плоский лишай
• Рожевий лишай
• кропив`янка

генералізований свербіж

• Ксероз (сухість шкіри)
• Гіпер / гіпотиреоз
• захворювання печінки
• Хронічна ниркова недостатність
• Злоякісні захворювання крові
• лікарські висипки
• Приховане злоякісне новоутворення
• дефіцит заліза
• психогенні причини

Інфекції та інвазії

• короста
• Захворювання шкіри при ВІЛ
• Дерматомікоз (грибкове захворювання шкіри)
• Платтяні та лобкові воші

Локальне захворювання вульви

• Запальне захворювання вульви
• Склерозірущій лишай
• плоский лишай
• ліхеноїдний дерматит
• екзема
• псоріаз
• Вульводінії
• Плазмоклітинні вульвит

локалізований свербіж

• Надмірне миття / детергенти (вульвіт від роздратування)
• атрофічний вульвит
• психогенний
• Інтраепітеліальна неоплазия вульви

Захворювання, що передається статевим шляхом

• Гострі кондиломи вульви
• кандидоз
• лобкові воші

загальне захворювання

Дерматологічне захворювання вражає шкіру вульви в рамках загального захворювання або ізольовано. У популяції поширені запальні дерматози, тому вони часто вражають вульву. Пацієнтки з генералізованими запальними дерматозами часто приховують захворювання вульви, якщо не поставити спеціальний питання (зазвичай через страх перед захворюванням, що передається статевим шляхом).

Місцеве захворювання вульви

Можливо, найчастіша причина свербіння вульви - вульвит від роздратування, викликаного частим миттям. Мило, шампуні і гелі для душу зазвичай містять детергенти, позбавляють ніжну шкіру вульви її природної жирової захисту. У лікуванні такого вульвита основну роль грають замінники мила (наприклад, крем на водній основі). Іноді можлива коротка пульс-терапія стероидной маззю помірної сили (наприклад, 0,05% клобетазона бутират). При вульвите від роздратування відсутні морфологічні зміни вульви, але відзначають клінічні прояви місцевої екземи вульви (почервоніння, розчухи, мокнуть, лущення).

склерозуючий лишай - Відома причина дерматозу вульви, який виникає в будь-якому віці, але зазвичай у жінок середнього і літнього віку. Зазвичай перший прояв - свербіж. При огляді вульви визначають почервоніння (в ранніх стадіях), атрофію, фарфоро-білі рубці, пурпуру і порушення будови вульви (в пізніх стадіях). На жаль, фізичні симптоми часто занадто очевидні (особливо перед зверненням до клініки для проведення комбінованої гінекологічної і дерматологічній вульвоскопія), проте жінки надходять занадто пізно в стадії прогресування захворювання.

Основну роль відіграє місцеве лікування мазями, що містять потужні стероїди (незважаючи на інструкцію в упаковці ліків), хоча з часом при поліпшенні їх можна замінити меншою дозою місцевих стероїдів. Важливо замінити мило пом`якшуючими засобами, оскільки бар`єрні властивості шкіри вульви часто порушені. Ризик пухлинних змін при цьому захворюванні 1-4%, тому необхідно ретельне спостереження.

плоский лишай ізольовано вражає піхву і подібно склерозуючого позбавляю викликає деструктивні ураження і сильний свербіж. Диференціальна діагностика між склерозуючим і плоским позбавляємо важка, але допомогу в діагностиці надає огляд інших частин тіла, особливо порожнини рота. Поразка шкіри щік визначають у 30% пацієнтів з плоским лишаєм. На епітеліальної поверхні вульви видно білий мереживний кератоз, аналогічний орального плоскому лишаю, запалення має багряний (фіолетовий) відтінок. Пізні ознаки склерозуючого лишаю (порцеляновий блідість, рубцювання типу цигаркового паперу, пурпура) відсутні. У будь-якому випадку для диференціальної діагностики склерозуючого і червоного плоского позбавляючи необхідна біопсія, гістологічне будова зазвичай має явні відмінності. Класичний плоский лишай, як частина поширеною папульозний висипки, - зазвичай самообмежуються захворювання. Лікування стійкого і ізольованого плоского позбавляючи вульви аналогічно склерозуючого позбавляю. При плоскому лишаї неопластические зміни зустрічають дуже рідко.

Звичка розчісувати шкіру вульви (як результат стресу або екземи) призводить до ліхеноїднимі сверблячу дерматиту, при якому новоутворений зростання нервових волокон, які продукують опіати, може привести до звички розчісувати вульву для «зняття стресу». Клінічні прояви - стійка екзема вульви. Часто необхідно застосування пом`якшуючих засобів і лікування місцевими стероїдами. Стійкий ліхеноїдний сверблячий дерматит реагує на лікування трициклічнимиантидепресантами, когнітивну поведінкову реверсивну терапію і прийом опіатних антагоністів.

Атопічна екзема вульви частіше пов`язана із загальним захворюванням. Зазвичай визначають розчухи, лихенификация (потовщення шкіри), лущення, мокнуть і зміна пігментації. Лікування - перш за все, застосування пом`якшуючих засобів і замінників мила, важливо розумне використання місцевих стероїдів (наприклад, 0,05% клобетазона бутират). Іноді при інфікованої екземі необхідне лікування комбінацією місцевих стероїдів і антибіотиків або системне застосування антибіотиків. Стійку екзему викликають специфічні контактні алергени (наприклад барвники одягу), і для ідентифікації причини необхідні шкірні алергічні проби.

Генітальний псоріаз викликає не тільки свербіж, але і біль. псоріаз вульви проявляється шелушащимися червоними ураженнями з чіткими краями (на відміну від погано обмеженою і розчесаною екземи). Дуже корисно лікування місцевими стероїдами помірної сили і пом`якшуючими засобами. Іноді при тяжкому перебігу захворювання необхідно використання коштів другої лінії (фототерапія, метотрексат, циклоспорин) при ретельному спостереженні, особливо якщо пацієнтка вагітна або готується до цього.

Вульводінії - Стійка біль в області вульви, часто на ділянці задньої вуздечки статевих губ, що призводить до поверхневої діспареуніі. Вульводінії - не завжди біль, поширені змішані відчуття свербежу, печіння і болю. Часто під час обстеження, крім точкової болючості, нічого виявити не вдається. Однак пацієнтки з вульводініі в значній мірі втрачають працездатність, і не слід применшувати впливу захворювання на якість життя. Отже, важливо освіту і підтримка пацієнтки (блок 2), а також місцеве лікування із застосуванням місцевих анестетиків, пом`якшуючих засобів, місцевих і системних трициклічнихантидепресантів.

Плазмаклеточний вульвит у жінок зустрічають рідше, ніж баланит зоон у чоловіків, хоча ці захворювання аналогічні. Вважають, що етіологічний фактор - відносно тривалий період недотримання правил особистої гігієни, але це спірно. Зазвичай необхідно лікування із застосуванням пом`якшуючих засобів і місцевих стероїдів.

Захворювання, що передаються статевим шляхом, та інші інфекції

Короста та лобкові воші, природно, викликають важковиліковний свербіж вульви.

Лікування специфічне. Важливо пам`ятати, що у 33% пацієнтів з одним захворюванням, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), визначають і інші ЗПСШ. Тому для діагностики і лікування всіх захворювань і лікування партнерів важливо направити пацієнтку до місцевого шкірно-венерологічний диспансер.

кандидоз не завжди передається статевим шляхом, часто пов`язаний з цукровим діабетом, прийомом антибіотиків, оральних контрацептивів і вагітністю. Вульвовагинит зазвичай супроводжується білими сирнистий виділеннями в поєднанні з сверблячкою і болем. Як правило, місцеве застосування кремів з етілтіобензімідазола і / або системне призначення имидазолов призводить до лікування. Часто бувають рецидиви, і іноді радять звернутися до допомоги нетрадиційної медицини і використовувати бездріжджову дієту.

Іншою причиною вагінальних виділень, що викликають свербіж і болючість вульви, можуть бути Gardnerella, Trichomonas vaginalis і інфекції сечовивідних шляхів.

пухлинні захворювання

Сверблячка викликає інтраепітеліальна неоплазия вульви (VIN- часто пов`язана з попереднім зараженням вірусом папіломи людини, особливо HPV тип 16 і 18), переважно на ранніх стадіях. VIN зазвичай проявляється лейкоплакией, які тривалий час зберігаються ерозіями і бляшками і (пізніше) видимими пухлинами. Основу лікування становить біопсія, з подальшим місцевим лікуванням (5-фторурацил, кріотерапія, фотодинамічна терапія і / або іміхімод) або хірургічним втручанням.