Анаеробні інфекції: лікування, симптоми, причини, ознаки, профілактика

Анаеробні інфекції: лікування, симптоми, причини, ознаки, профілактика

Анаероби можуть викликати інфекцію у людини з нормальним імунним відповіддю і у іммунокомпроментірованних осіб.

Симптоми залежать від місця локалізації інфекції. Анаероби часто супроводжуються наявністю аеробних організмів. Діагноз клінічний, разом з Грамокрашіваніем і посівами для виявлення анаеробних культур. Лікування антибіотиками і хірургічним дренуванням і санацією.

Сотні різновидів неспороутворюючих анаеробів - частина нормальної флори шкіри, ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту і піхви. Якщо ці співвідношення руйнуються (наприклад, при хірургічному втручанні, інший травмі, порушеному кровопостачанні або некрозі тканини), деякі з цих різновидів можуть викликати інфекції з високою захворюваністю і смертністю. Після впровадження в основному місці організми можуть гематогенно досягти віддалених місць. Оскільки аеробні та анаеробні бактерії часто присутні в одному і тому ж зараженому місці, необхідні відповідні процедури щодо виявлення та посіву, щоб не переглянути анаероби.Анаероби можуть бути головною причиною інфекції в плевральнихпорожнинах і легких- в інтрабдомінальной області, гінекологічної сфері, ЦНС, верхніх дихальних шляхах і шкірних захворюваннях, і при бактеріємії.

Причини анаеробних інфекцій

Основні анаеробні грамнегативні бацили включають бактероїди fragilis, Prevotella melaninogenica і Fusobacterium spp.

Патогенез анаеробних інфекцій

Анаеробні інфекції можуть зазвичай характеризуватися наступним чином: 

  • Вони мають тенденцію проявлятися як локалізовані скупчення гною (абсцеси і флегмони).
  • зменшення O2 і низький потенціал скорочення окислення, які переважають в безсудинних і некротичних тканинах - критичні для їх виживання,
  • У разі бактериемии вона зазвичай не призводить до дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС).

Деякі анаеробні бактерії володіють явними вірулентними факторами. Фактори вірулентності В. fragilis, ймовірно, дещо перебільшені завдяки їх частого виявлення в клінічних зразках, незважаючи на їх відносну рідкість в нормальній флорі. У цього організму є капсула полисахаридная, яка, очевидно, стимулює формування гнійного вогнища. Експериментальна модель інтрабдомінального сепсису показала, що В. fragilis може викликати абсцес самостійно, тоді як іншим Bactericides spp. потрібно сінергістичним вплив іншого організму. Інший фактор вірулентності, потужний ендотоксин, задіяний при септичному шоці, пов`язаному з важким фарингіт Fusobacterium.

Захворюваність і смертність при анаеробному і змішаному бактеріальному сепсисі такі ж високі, як і при сепсисі, викликаному окремим аеробних мікроорганізмом. Анаеробні інфекції часто ускладнюються глибоким некрозом тканини. Загальний рівень смертності при важкому інтрабдомінальном сепсисі і змішаних анаеробних пневмоніях є високим. Бактериемия В. fragilis має високу смертність, особливо серед літніх людей і пацієнтів з раком.

Симптоми і ознаки анаеробних інфекцій

Для пацієнтів звичайними є лихоманка, озноб і розвиток важких критичних состояній- в т.ч. інфекційно-токсичного шоку. ДВС може розвинутися при сепсисі Fusobacterium.

З певних інфекцій (і симптомів), викликаним змішаними анаеробними організмами, см. КЕРІВНИЦТВО і табл. 189-3. Анаероби рідкісні при інфекції сечових шляхів, септичному артриті і інфекційний ендокардит.

Діагноз анаеробних інфекцій

  • Клінічна підозра.
  • Фарбування по Граму і посів.

Клінічні критерії наявності анаеробних інфекцій включають:

  • Інфекція, суміжна з поверхнями слизової оболонки, які мають анаеробну флору.
  • Ішемія, пухлина, яка проникає травма, чужорідне тіло або перфорований внутрішній орган.
  • Розповсюджується гангрена, що вражає шкіру, підшкірну тканину, фасції і м`язи.
  • Неприємний запах гною або заражених тканин.
  • Формування абсцесу.
  • Газ в тканинах.
  • Септичний тромбофлебіт.
  • Відсутність реакції на антибіотики, у яких немає суттєвої анаеробної активності.

Анаеробну інфекцію слід підозрювати, коли рана має неприємний запах або коли фарбування по Граму гною зараженого місця виявляє змішані плеоморфние бактерії. Тільки зразки, взяті в зазвичай стерильних місцях, використовують для посіву, тому що інші присутні організми можуть легко бути прийняті за хвороботворні мікроорганізми.

Фарбування по Граму і аеробні культури повинні бути отримані для всіх зразків. Фарбування по Граму, особливо в разі бактероідной інфекції, і культури для всіх анаеробів можуть бути помилково негативними. Перевірка анаеробів на чутливість до антибіотика складна, і дані можуть бути недоступні gt; 1 тиждень після початкового посіву. Однак, якщо різновид відома, модель чутливості зазвичай можна спрогнозувати. Тому багато лабораторій зазвичай не перевіряють анаеробний організми на чутливість.

Лікування анаеробних інфекцій

  • Дренаж і санація
  • Антибіотик вибирається залежно від локалізації інфекції

При встановленої інфекції гній дренується, і позбавлена життєздатності тканину, чужорідні тіла і некротична тканина видаляються. Перфорації органу потрібно лікувати закриттям рани або дренуванням. По можливості, кровопостачання має бути відновлено. Септичний тромбофлебіт може зажадати лігатури вени поряд з антибіотиками.

Оскільки результати досліджень на анаеробну флору можуть бути недоступні протягом 3-5 днів, починають прийом антибіотиків. Антибіотики іноді спрацьовують навіть тоді, коли кілька бактеріальних різновидів при змішаній інфекції є стійкими до антибіотика, особливо якщо хірургічна санація і дренування адекватні.

Орофарингеальним анаеробні інфекції можуть не реагувати на пеніцилін і, таким чином, потрібно препарат, ефективний проти стійких до пеніциліну анаеробів (див. Далі). Орофарингеальним інфекції і абсцеси легкого потрібно лікувати кліндаміцином або -лактамними антибіотиками з інгібіторами -лактамаз, таких як амоксицилін / клавуланат. Для пацієнтів з алергією на пеніцилін добре застосовувати кліндаміцин або метронідазол (плюс препарат, активний проти аеробів).

Інфекції шлунково-кишкового тракту або жіночі тазові анаеробні інфекції, ймовірно, обов`язково будуть містити анаеробні грамнегативні бацили, такі як В.fragilis плюс факультативні грамнегативні бацили, такі як Escherichia coir, антибіотик повинен бути активним проти обох різновидів. Відрізняється резистентність В. fragilis і інших облігаторних грамнегативних бацил до пеніциліну і цефалоспоринів 3-го і 4-го поколінь. Однак такі препарати мають чудову активністю проти В. fragilis і ефективністю in vitro: метронідазол, карбапенеми (наприклад, іміпенем / циластатин, меропенем, ертапенем), комбінація інгібітор, тігеціклін і моксіфлокацін. Ніякому окремому препарату не можна віддати перевагу. Препарати, які очевидно є кілька менш активними проти В. fragilis in vitro, зазвичай ефективні, включаючи кліндаміцин, цефокситин і цефотетан. Все, крім клиндамицина і метронідазолу, можуть використовуватися в якості монотерапії, тому що у цих препаратів також хороша активність проти факультативних анаеробних грамнегативних бацил.

Метронідазол активний проти стійкого до кліндаміцину В. fragilis, має унікальну анаеробну бактерицидну здатність і зазвичай не призначається у зв`язку з псевдомембранозний коліт, іноді пов`язують з кліндаміцином. Занепокоєння з приводу потенційної мутагенності метронідазолу не має клінічного підтвердження.

Оскільки багато варіанти доступні для лікування шлунково-кишкових або жіночих тазових анаеробних інфекцій, на використанні комбінації потенційно нефротоксичної аминогликозида (щоб впливати на кишкові грамнегативні бацили) і антибіотика, активного проти В. fragilis, вже не наполягають.

Профілактика анаеробних інфекцій

  • Метронідазол плюс гентаміцин або ципрофлоксацин.

Перед обраній колоректальной операцією у пацієнтів повинен бути підготовлений до процедури кишечник, що досягається наступним:

  • Проносне.
  • клізма,
  • Антибіотик.

Більшість хірургів дають і пероральні, і парентеральні антибіотики. При невідкладної колоректальной операції використовуються тільки парентеральні антибіотики. Приклади пероральних - неоміцин плюс еритроміцин або неоміцин плюс метронідазол- ці препарати даються не більше, ніж за 18-24 год перед процедурою. Приклади доопераційний парентеральних - цефотетан, цефокситин або цефазолін плюс метронідазол. Доопераційні парентеральні антибіотики контролюють бактериемию, знижують вторинні або метастатичні гнійні ускладнення і запобігають поширенню інфекції навколо місця операції.

Для пацієнтів з підтвердженою алергією або несприятливою реакцією на -лактами, рекомендуються: кліндаміцин плюс гентаміцин, азтреонам, або ціпрофлоксацін- або метронідазол плюс гентаміцин або ципрофлоксацин.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже