Бруцельоз у людини: симптоми, лікування, діагностика, профілактика, ознаки, причини
Відео: Найнебезпечніші літні інфекції. бруцельоз
Бруцельоз викликається видом Brucella.
Симптоми починаються з гострого фебрильного захворювання з декількома локальними ознаками або без них і прогресують до хронічної стадії з рецидивами гарячки, слабкості, пітливості і тупих болів. Діагноз ставиться зазвичай з посіву крові.
Бруцельоз - захворювання, характеризується ураженням ССС, нервової, урогенітальної, макрофагальной систем і опорно-рухового апарату. Схильне до хронічного перебігу з рецидивами і загостреннями зі специфічною сенсибилизацией.
Епідеміологія бруцельозу у людини
Зараження від людини відбувається рідко.
Фактори передачі: продукти, сировину тварин.
Шляхи передачі: харчової, контактний, аспіраційний, контактно-побутовий, трансплацентарний.
Збудник виділяється від тварин з сечею, калом, з плацентою при абортах і навколоплідної рідиною, абортованою плодом, з молоком. Багато збудників знаходиться в м`язах і інших органах тварин.
Імунітет нестійкий, більше хворіють на селі. До професійних груп ризику належать тваринники.
Патогенез бруцельозу у людини
Збудник через мікротравми шкіри і слизові ШКТ, дихальних шляхів потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, розмножується. Перериваючи бар`єр лімфатичних вузлів, потрапляє в кров, розвивається бактеріємія. Потім розвивається диссеминация в лімфатичних вузлах і різних органах. Звільняється ендотоксин, внаслідок цього розвивається інтоксикація. Ендотоксин вражає кістковий мозок, селезінку, печінку, лімфатичні вузли. Виражену дію токсин надає на вегетативну нервову систему. Утворюються вторинні осередки інфекції, і збудник знову потрапляє в кров, розвивається алергічна перебудова організму, утворюються специфічні гранульоми в органах і тканинах.
Патологічна анатомія
Зміни в основному в сполучних тканинах, печінці, селезінці, нервовій системі, опорно-двигун-ном апараті, утворюються специфічні гранульоми, розвивається деструктивний васкуліт. У печінки розвивається гепатит і може бути цироз печінки. У селезінці розвивається гіперплазія. У нервовій системі розвиваються дегенеративні зміни. При хронічному перебігу в органах і тканинах розвиваються атрофія і склероз, в тканинах - целюліт.
Причини бруцельозу у людини
Найбільш поширені джерела інфекції - сільськогосподарські тварини і необроблені сирі молочні продукти.
Бруцельоз передається при прямому контакті з секретами і виділеннями заражених тварин і при вживанні в їжу недовареного м`яса, молока. Більше поширений в сільських районах, бруцельоз - професійне захворювання пакувальників м`яса, ветеринарів, мисливців, фермерів і виробників домашньої худоби.
Пацієнти з гострим бруцельоз без ускладнень зазвичай видужують через 2-3 тижнів. У деяких формується підгострий або хронічне захворювання.
Симптоми і ознаки бруцельозу у людини
У міру прогресування температура збільшується до 40-41 ° С, потім поступово знижується до норми або майже нормального рівня з рясним потовиділенням з ранку.
Нестійка лихоманка, як правило, зберігається до 1-5 тижнів, супроводжується 2-14-ден-ної ремісії, коли симптоми в значній мірі зменшуються або відсутні. У деяких лихоманка може бути транзиторною. У інших фаза лихоманки рецидивує один раз або неодноразово хвилями і зникає протягом місяців або років.
Є схильність до закрепів. З`являється спленомегалія, а лімфовузли можуть бути трохи або помірно збільшені. У 50% пацієнтів - гепатомегалія.
Інкубаційний період - від одного тижня до двох місяців, може бути гострий бруцельоз і хронічний.
При гострому - раптово підвищується температура до 39-40 ° С, з`являються озноб, потоотделеніе- ломота в суглобах, костях- гіперемія шкіри обличчя, ротоглотки, верхньої половини туловіща- дермографизм червоний, разлітой- можуть бути розеоли, петехії, папули на тулуб, кінцівках - при повітряно-пиловій зараженні можуть бути фарінгіт- бронхіт- біль за грудіной- брадікардія- при зниженні температури - тахікардія- тони серця пріглушени- язик сухий, обложен- дисменорея, олігоменорея, менорралгіі- мимовільні аборти- внутрішньоутробна загибель плоду-у чоловіків розвивається орхіт - епідідіміти- імпотенція- головні болю-раздраженіе- апатія- слабость- порушення сну-менінгеальні симптоми.
При хронічномубруцельозі - багатомісячне протягом з періодами загострення: субфебрильна температура-артралгіі- деформація суставов- радікуліти- плексіти- депрессія- зниження трудоспособності- менінгіт- арахноідіт- може бути патологія органів слуху та зору.
Деякі хворі стають інвалідами. Перенесли бруцельоз знаходяться на диспансерному обліку 2 роки.
Ускладнення бруцельозу у людини
- інфекційний міокардит;
- інфекційний ендокардит.
Діагностика бруцельозу у людини
- Посів крові на бруцели
- Серологічний аналіз в динаміці захворювання.
Повинні бути проведені посіви крові-зростання здатний зайняти gt; 7 днів, тому лабораторія повинна бути повідомлена щодо підозри на бруцельоз.
Діагностика на підставі:
- паспортних даних (професія);
- анамнезу хвороби - гострий початок з ознобом, висока температура, відносно задовільний стан (відсутність інтоксикації), наявність в анамнезі невиношування вагітності;
- епіданамнезу - контакт з худобою, м`ясними, молочними продуктами, сировиною від тварин, умови харчування і побуту;
- скарг - озноб, ломота в суглобах, кістках, внутрішньоутробна загибель плода, дисменорея, олігоменорея, менорагії, імпотенція, головні болі, дратівливість, слабкість, порушення сну, профузне потовиділення;
- клінічного обстеження - гіперемія обличчя, ротоглотки, блідість шкіри тулуба, яскравий червоний дермографізм, висип на тулубі, тони серця приглушені, язик сухий, збільшення селезінки, орхіт, менінгеальні симптоми, зміна форми суглобів, плексити, діарея, зниження працездатності, депресія;
- серологічних реакцій на бруцельоз: РА-Райта-Хеддельсона, РПГА, РСК, Кумбса (при хронічномубруцельозі), ІФА;
- OAK-лейкопенії, лимфоцитоза;
- при хронічномубруцельозі - внутрішньошкірної проби (в / к) Бюрне з бруцелліном (оцінюється через добу і позитивна, якщо набряк і гіперемія 3-6 см);
- бактеріологічного дослідження крові, сечі, жовчі, кісткового мозку, вагінального виділення, спинномозкової рідини;
- РИФ;
- рентгенологічних досліджень.
Лікування бруцельозу у людини
- Доксициклін в поєднанні зі стрептоміцином
На час лихоманки рекомендується дотримання постільного режиму.
Якщо призначаються антибіотики, то краща комбінована терапія. Доксициклін плюс стрептоміцин знижують частоту рецидивів. дітям lt; 8 років триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), або стрептоміцин. Сильні скелетно-м`язові болі, особливо уздовж хребта, можуть зажадати знеболювання.
Пастеризація молока допомагає запобігти бруцельоз. Сир, який зроблений з непастеризованого молока lt; 3 міс тому, може бути заражений. Люди, що контактують з тваринами або їх тушами, повинні носити спеціальний захист від інфекції. Імунітет проти людської інфекції є недовговічним, приблизно 2 роки.