Інфекції, спричинені escherichia coli

Певні штами викликають діарею, всі штами можуть викликати інфекцію, якщо вони потрапляють в стерильні локуси організму людини (наприклад, сечові шляхи). Діагноз підтверджується стандартними методиками посіву. Аналіз на токсин може допомогти ідентифікувати причину діареї. Лікування антибіотиками визначається аналізом сприйнятливості.

Хвороби, що викликаються E coli. Зазвичай E coli викликають інфекції сечових шляхів, які часто представляють собою висхідну інфекцію.

E coli зазвичай знаходяться в ЖКТ- проте деякі штами придбали гени, які дозволяють їм викликати кишкову інфекцію. При попаданні з їжею наступні штами можуть викликати діарею:

• ентерогеморрагіческіе ешерихії: ці штами продукують деякі цитотоксини, нейротоксини і ентеротоксини, включаючи токсин Shiga, і викликають діарею з кровью- гемолітико-уремічний синдром розвивається в 2-7% випадків. Такі штами найчастіше потрапляють в організм з термічно недообработанним яловичим фаршем, але можуть також передаватися від заражених людей фекально-оральним шляхом при невідповідній гігієни;
• ентеротоксигенні ешерихії: ці штами можуть викликати водянисту діарею, особливо у немовлят і мандрівників;
• ентероінвазівние ешерихії: ці штами можуть викликати запальну діарею;
• ентеропатогенну ешерихії: ці штами можуть викликати водянисту діарею, особливо у немовлят;
• ентероаггрегаціонние ешерихії.

Інші штами здатні викликати позакишкові інфекції, якщо нормальні кишкові анатомічні бар`єри зруйновані (наприклад, ішемією, запальним захворюванням кишечника або травмою), і збудник може поширитися на суміжні структури або потрапити в кровотік. Також зустрічаються інфекції нирок, жовчного міхура, абдомінальні, шкірні та респіраторні інфекції. Бактериемия, викликана E coli, може проявитися і без очевидного шляху проникнення.

У новонароджених, особливо недоношених немовлят, поширені бактериемия, викликана E coli, і менінгіт (викликаний штамами з капсулою К1, маркер нейроінвазівності).

діагноз

• Посів.

Зразки крові, стільця або іншого клінічного матеріалу посилають на посів. Якщо підозрюється Ентерогеморрагіческіе ешеріхиоз, лабораторія повинна бути повідомлена, тому що потрібні спеціальні середовища.

лікування

• Різні антибіотики в залежності від локалізації інфекції та аналізу сприйнятливості.

Лікування слід починати емпірично в залежності від локалізації і тяжкості інфекції (наприклад, інфекція сечового міхура в легкій формі, уросепсис), а потім модифікувати на підставі аналізу чутливості до антибіотиків. Багато штамів резистентні до ампіциліну і тетрацикліну, таким чином, повинні використовуватися інші препарати-вони включають тикарциллин, піперацилін, цефалоспорини, аміноглікозиди, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) і фторхінолони.

Хірургічне втручання може знадобитися для дренування гною, санації некротичних уражень або видалення сторонніх тіл.

Інфекція, що викликається E. coli 0157: H7

 E соli 015 7: Н7, як правило, викликає гостру діарею з кров`ю, яка може привести до гемолітико-уремічного синдрому. Симптоми -болі в абдомінальній порожнині і діарея, яка може характеризуватися домішкою крові. Лихоманка не є суттєвою. Діагноз підтверджується посівом калу і аналізом на токсин Shiga. Лікування патогенетіческое- використання антибіотиків спірно.

Епідеміологія

хоча gt; 100 серотипів Е. coli продукують токсини Shiga і Shiga-подібні, мікроорганізм Е. coli 0157: 1-17 найбільш поширений в Північній Америці.

Після надходження з їжею Е. coli 0157: Н7 і подібних штамів Е. coli (званих Ентерогеморрагіческіе Е. coli) вони продукують високі рівні різних токсинів в товстому кішечніке- ці токсини схожі з цитотоксинів, що продукуються Shigella dysenteriae. Ці токсини вражають безпосередньо клітини слизової оболонки і ендотеліальні клітини судин стінки травного тракту. При абсорбції вони проявляють токсичну дію на судинний ендотелій (наприклад, нирковий).

Симптоми і ознаки

У деяких пацієнтів виникає діарея як «суцільна кров і ніякого калу», що і дало початок терміну геморагічний коліт. Лихоманка, якої зазвичай немає або вона має легкий ступінь тяжкості, іноді досягає 39 ° С. Діарея може тривати 1-8 днів при відсутності ускладнень.

Приблизно 5% випадків ускладнені гемолітико-уремічний синдром, який, як правило, розвивається на 2-му тижні захворювання. Смерть може наступити, особливо у літніх людей, в разі цього ускладнення або без нього.

діагноз

• Посіви калу.
• При необхідності експрес аналіз калу на токсин Shiga.

Інфекцію Е. coli 0157: Н7 потрібно відрізняти від інших інфекційних діарей шляхом виявлення мікроорганізму в посівах калу. Часто клініцист повинен спеціально запитувати, щоб лабораторія провела перевірку на певний мікроорганізм. Пацієнтам групи ризику з неінфекційних діарея, можливо, знадобиться сигмоидоскопия, при якій виявляють гіперемію і набряк слизової оболочки- барієва клізма, як правило, доводить набряк.

лікування

• Патогенетичне лікування.

Основне лікування - патогенетичне. Хоча Е. coli чутливі до зазвичай використовуваних антибіотиків, антибіотики не демонструють полегшення симптомів або запобігання гемолітико-уремічного синдрому. Вважається, що фторхінолони збільшують виділення ентеротоксінов.

Протягом тижня після зараження пацієнти з високим рівнем ризику розвитку гемолітико-уремічного синдрому повинні спостерігатися в зв`язку з можливістю прояву ранніх симптомів, таких як протеїнурія, гематурія, зниження рівня еритроцитів.

профілактика

Превентивні заходи, які можуть бути ефективними при щоденному догляді, включають відбір і ізоляцію в окрему групу дітей, які, як відомо, були заражені Е. coli 0157: 1-17, або очікування 2 негативних посівів калу перш ніж дозволити інфікованим дітям контактувати з іншими .

Необхідно повідомляти про спалахи діареї з кров`ю до органів охорони здоров`я, тому що втручання може запобігти поширенню інфекції.