Кандидоз: лікування, симптоми, причини, ознаки

Симптоми включають дисфагію, ураження шкіри та слизової оболонки, сліпоту, вагінальні ознаки (свербіж, відчуття печіння, виділення), лихоманку, шок, олигурию, відмова нирок і дисеміновану внутрисосудистую коагуляцію. Діагноз підтверджується гістологічними методами і культурами з зазвичай стерильних місць. Лікування - амфотерицин В, флуконазол, Ехінокандіни, вориконазол або позаконазол.

Вид Candida - супутні організми, які населяють шлунково-кишкового тракту і іноді шкіру. Кандидоз є наслідком активізації ендогенних грибів. Більшість інфекцій викликаються С. albicans або С. tropicalis- однак С. glabrata (перш Torutopsis glabrata) все більше і більше пов`язують з грибковою інфекцією сечових шляхів, пневмонією або іншими вогнищевими ураженнями.

Кандидоз, що вражає рот і стравохід, є опортуністичної інфекцією при СНІДі. Хоча шкірно-слизовий кандидоз часто спостерігається у заражених ВІЛ пацієнтів, гематогенне поширення нехарактерно, поки иммуносупрессия не стає глибшою. Пацієнти з нейтропенією (наприклад, ті, які отримують хіміотерапію проти раку) знаходяться в групі з високим ризиком розвитку небезпечного для життя дисемінованого кандидозу.

Лікування полягає в застосуванні підсушують коштів і протигрибкових препаратів.

У більшості випадків при кандидозі уражуються тільки шкіра і слизові, але у хворих з імуносупресією часто спостерігається инвазивное протягом інфекційного захворювання, яке може загрожувати життю.

причини кандидозу

Відомо 196 видів грибків роду Candida albicans.

Вони можуть бути:

• на шкірі;
• на слизових;
• на продуктах;
• на предметах побуту.

Можуть бути в шлунково-кишковому тракті. У нормі можуть бути на шкірі і слизових оболонках і при зниженні імунітету викликати захворювання.

Сприяють розвитку захворювання:

• застосування антибіотиків;
• гормональні препарати;
• імунодепресанти;
• цитостатики;
• антиметаболіти;
• гіпопаратиреоз;
• гіпотиреози;
• порушення вуглеводного обміну;
• порушення утворення білка через печінки;
• СИБР;
• травми шкіри, опіки слизових оболонок;
• мацерація;
• контакт з кислотами, лугами, есенціями;
• теплий вологий клімат;
• порушення гігієни;
• алкоголь, наркотики;
• гіпо-, авітаміноз.

Кандідемія може бути у пацієнтів без нейтропенії під час тривалої госпіталізації. Ця інфекція часто пов`язана з одним або декількома факторами:

• Множинні травми.
• Операції.
• Багаторазові курси терапії антибіотиками широкого спектра.
• Внутрішньовенне або парентеральне харчування.

Внутрішньовенні проколи і шлунково-кишкового тракту - звичайні місця попадання інфекції. Кандідемія часто продовжує госпіталізацію і збільшує смертність через супутніх порушень. Тривала або невилікуваних кандідемія може привести до ендокардиту або менінгіту, так само як і до вогнищевих уражень шкіри, підшкірних тканин, кісток і т. Д. Ендокардит зазвичай зв`язується зі зловживанням внутрішньовенним препаратом, заміною клапана або внутрішньо-судинної травмою, викликаної постійним перебуванням внутрішньовенного катетера всередині.

Всі форми дисемінованого кандидозу потрібно вважати серйозними, прогресуючими і потенційно смертельними.

Candida - це група, що включає близько 150 видів дріжджів. С. albicans викликає близько 70-80% всіх випадків кандидозу. До іншим значимих видів відносяться С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei і С. dubliniensis.

Candida - це всюдисущі дріжджі, які мешкають на шкірі і слизових, не завдаючи шкоди до тих пір, поки підвищення вологості, тепло і порушення місцевих і загальних захисних механізмів не створять сприятливі умови для розмноження збудника. Фактори ризику розвитку кандидозу включають:

• гарячу воду;
• тісний одяг;
• погане дотримання особистої гігієни;
• іноді висипання в області підгузників у дітей або нижньої білизни у дорослих;
• порушення флори на тлі антибіотикотерапії;
• запальні захворювання (наприклад, псоріаз), імуносупресію, обумовлену прийомом глюкокортикоїдів і імуносупресивних препаратів, вагітністю, діабетом, іншими ендокринопатія, дискразію крові.

Кандидоз найчастіше виникає в интертригинозного областях, таких як пахвові ямки, пах і сідничні складки (наприклад, висип в області підгузника), міжпальцевих складки, головка статевого члена, складки під молочними залозами. Кандидоз часто зустрічається у жінок. Після неправильно зробленого манікюру, у посудомийок і людей, часто змушені працювати руками у воді, може розвинутися кандидозної ураження нігтьових пластин і пароніхія. У хворих з ожирінням кандидозний інфекція може виникнути в складках живота. Орофарингеальний кандидоз є частим ознакою локальної або системної імуносупресії.

При хронічному слизисто-шкірному кандидозі зазвичай уражуються нігті, шкіра і ротоглотки. У хворих відсутні захисні реакції шкіри відносно Candida, відсутня пролиферативная реакція на антиген Candida (але зберігається нормальна пролиферативная реакція на мітогени) і збережена реакція антитіл на антигени Candida та інші антигени. Хронічний слизисто-шкірний кандидоз може розвиватися у вигляді аутосомно-рецесивного захворювання, асоційованого з гіпопаратиреозом і хворобою Аддісона (синдром Candida-ендокринопатії).

патогенез:

• прикріплення (адгезія) грибків до слизових - клінічних проявів немає;
• диссиминация в різні органи і системи. Частіше хворіють діти і люди похилого, огрядні люди

Симптоми і ознаки кандидозу

Клініка має кілька форм:

• кандидоз рота - молочниця;
• кандидоз складок шкіри, нігтів, околоногтевих валиків;
• кандидозная ангіна;

Езофагіт найчастіше проявляється дисфагією. Симптоми ураження дихальних шляхів (наприклад, кашель) є неспецифічними.

Кандідемія зазвичай проявляється лихоманкою, але специфічних симптомів немає. У деяких пацієнтів розвивається синдром, що нагадує бактеріальний сепсис зі стрімкою течією, до якої можуть входити шок, олигурию, відмова нирок і дисеміновану внутрисосудистую коагуляцію.

Кандидозний ендофтальміт починається як білі ураження сітківки очей, які спочатку безсимптомно, але можуть прогресувати, замутнят очей і викликаючи потенційно незворотні процеси аж до сліпоти. У пацієнтів з нейтропенією іноді також бувають крововиливи в області сітківки, але фактична інфекція очей рідкісна.

Можуть також розвинутися папулоузелковие ураження шкіри, особливо у пацієнтів з нейтропенією, у яких вони вказують на широко диссеминированное гематогенне поширення до інших органів. Симптоми осередкової інфекції залежать від ураженого органу.

Інтертригінозний інфекція маніфестує у вигляді сверблячих еритематозних плям різного розміру і контурів з чіткими граніцамі- еритему може бути важко виявляти у темношкірих пацієнтів. Первинно формуються плями можуть супроводжуватися сателітними папулами або пустулами на прилеглих ділянках шкіри. При періанальному кандидозі утворюються ділянки білуватого мацерації, що супроводжуються сверблячкою в області ануса. При вульвовагінальному кандидозі відзначаються свербіж і виділення.

Кандидозний інфекція є частою причиною хронічної паронихии, яка проявляється утворенням, хворобливістю, почервонінням і набряком околоногтевого валика. Піднігтьові інфекції характеризуються відшаруванням дистальних ділянок одного або декількох нігтів (онихолизис) з білим або жовтим фарбуванням подногтевой області.

При орофарингеальному кандидозі відзначається поява білих бляшок на слизовій рота, які при соскабливании можуть кровоточити.

Заїди є кандидозом в куточках рота, який зумовлює появу великих і дрібних тріщин. Він може бути обумовлений хронічним облизування губ, звичкою смоктати пальці, носінням погано підігнаних зубних протезів або іншими станами, що супроводжуються підвищеною вологістю куточків рота, що сприяє зростанню дріжджів.

Хронічний слизисто-шкірний кандидоз характеризується утворенням червоних товстих бляшок з пустулами і корками на поверхні, що нагадують псоріаз, особливо на шкірі носа і чола, і обов`язково супроводжується хронічним кандидозом слизової рота.

кандидоз дітей

Новонароджений заражається в родових шляхах, через груди, пелюшки, руки.

В результаті розвиваються:

• молочниця;
• попрілості;
• стоматити.

клініка:

• сухість слизових;
• почервоніння;
• білий наліт;
• біло-сірі плівки, легко відокремлюються, в результаті - кровоточать ерозії;
• можливий глосит;
• можуть бути «за єду»;
• шкіра і слизові мацерированной, з нальотом, болючі, утворюються кірочки.

Професійний кандидоз

• у виноробів;
• працівників консервних заводів;
• кондитерів.

клініка:

• паронихии;
• оніхії - ураження нігтів (нігті стоншуються, з`являються поперечні борозни коричневого кольору);
• ураження міжпальцевих проміжків.

кандидозная ангіна

Утворюються білі блискучі пробки. Мигдалини збільшені, червоні, безболезненние- температура в норме- може бути в хронічній формі.

Хронічний генералізований кандидоз

Хронічний генералізований кандидоз розвивається:

• у осіб з ІДС;
• при недостатній функції паращитовидних залоз.

клініка:

• молочниця;
• хейліт (ураження слизової губ);
• нігті потовщуються, деформуються, кришаться, горбиста;
• на шкірі висипання, виразки, горби;
• можуть бути пневмонія, бронхіт, міокардит.

вісцеральний кандидоз

При кандидозі шлунково-кишкового тракту розвиваються:

• езофагіт;
• гастрит;
• холецистит;
• ентероколіт.

клініка:

• зниження апетиту;
• утруднення ковтання;
• блювота;
• пронос зі слизом;
• метеоризм.

Можуть бути виразки, як і при виразковій хворобі шлунка.

Кандидоз органів дихання

При кандидозі органів дихання розвиваються:

• ларингіт;
• фарингіт;
• бронхіт;
• пневмонія.

Кандидоз сечостатевої системи

При кандидозі сечостатевої системи розвиваються:

• уретрит;
• цистит;
• пієліт;
• вульвовагініт;
• баланопостит.

Кандидоз лор-органів, очей

Може бути кандидоз лор-органів, очей.

розвиваються:

• менінгіт;
• менінгоенцефаліт;
• кандідосепсіс;
• алергічні форми з бронхоспазмом і висипаннями.

Вісцеральні форми вторинні. При тривалому лікуванні антибіотиками розвиваються дрібновогнищеві пневмонії з кавернами.

вагінальний кандидоз

причини:

• фізіологічний імунодефіцит;
• імунодефіцити (вроджені та набуті);
• онкологічне захворювання;
• хіміотерапія, променева терапія, застосування стероїдних засобів;
• захворювання внутрішніх органів;
• незбалансоване харчування;
• безконтрольний прийом антибіотиків.

Кандидоз у вагітних

Кандидоз у вагітних розвивається через:

• зміни гормонального балансу;
• збільшення прогестерону;
• СИБР.

клініка:

• сирнистий виділення;
• свербіж, частіше вночі;
• печіння;
• неприємний запах;
• пінисті виділення при використанні свічок, кремів. Може бути рецидив і ризик ураження плода.

Вагіноз може бути у дівчаток-підлітків. Поєднується з ожирінням, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, гіперплазію щитовидної залози і її гіпофункцією. Це дівчинки групи ризику при вагітності і пологах з інфекційних ускладнень. Три форми інфікування піхви:

• безсимптомний кандидозної носійство і гриби виявляються в низькому титрі, збільшується кількість лактобацил;
• істинний кандидоз - гриби як моновозбудителя, і їх більше 104 КУО / мл, і лактобацил більше 106 КУО / мл.
• поєднання вагінального кандидозу з бактеріальним вагінозом, є гриби та облігатні анаероби і гарданелли при зниженні або відсутності лактобацил.

Клінічні форми генітального кандидозу:

• Кандідозоносітельство;
• хронічний рецидивний урогенітальний кандидоз. Є поєднання кандидозу з бактеріальної умовно-патогенною мікрофлорою.

діагноз кандидозу

• Гістопатологія і грибкові культури.

Оскільки вид Candida є комменсальной, то виділення їх в культурі з слини, ротової порожнини, піхви, сечі, калу або шкіри не обов`язково свідчить про інвазивної прогресуючої інфекції. Характерні клінічні прояви обязательни- слід отримати гістопатологічні докази інвазії тканини (наприклад, дріжджі, псевдогіфи або гіфи в примірниках тканини), а інші інфекції повинні бути виключені. Позитивна культура крові, ЦСР, перикарда або перикардіальної рідини або примірників біопсії тканини представляє чітке свідчення того, що системна терапія необхідна.

У серологічних аналізів немає достатньої специфічності або чутливості.

Діагноз грунтується на даних клінічної картини і виявленні дріжджів і псевдогіфи при мікроскопічному дослідженні зіскрібка з осередку ураження у вологому препараті з гідроксидом калію.

Діагностика на підставі:

• паспортних даних (де живе і ким працює);
• клінічних даних;
• лабораторних даних:
• мікроскопічне дослідження нальоту;
• імунне;
• культуральное;
• імунно-ферментна;
• серологічне дослідження - але повинна бути клінічна картина (грибки розвиваються і у здорових).

лікування кандидозу

• Амфотерицин В при важкій формі хвороби, в інших випадках ехінокандінов або Азолів.

Сприятливі умови (наприклад, нейтропенія, імуносупресія, використання широкого спектру протимікробних антибіотиків, парентеральне харчування, наявність постійних місць для катетеризації) повинні бути під контролем. Амфотерицин В внутрішньовенно рекомендується у більшості тяжкохворих пацієнтів, особливо при ослабленому імунітеті. Ехінокандіни - альтернатива амфотерицину В для дорослих з нейтропенією або без. Флуконазол також вважають препаратом першого ряду (якщо не задіяні С. krusei або С. glabrata) для пацієнтів без нейтропенії. Препарат може бути ефективним і для пацієнтів з нейтропенією.

Кандидоз стравоходу лікують флуконазолом або ітраконазолом. Якщо ці препарати неефективні або якщо інфекція важка, можна використовувати вориконазол, позаконазол або один з ехінокандінов. Ці препарати також ефективні при інших гематогенно діссемінірует мікозах.

Інтертригінозний інфекцію лікують при необхідності підсушують засобами (наприклад, розчином Бурова при мокнути висипань, генціаном фіолетовим в області міжпальцевих складок) і зовнішніми протигрибковими препаратами. Форма порошку ідеально підходить для лікування сухих осередків ураження. Прийом флюконазолу показаний при поширеному кандідозе- одночасно можна використовувати зовнішні протигрибкові препарати.

При лікуванні кандидозу в області підгузників частіше змінюють підгузники, відмовляються від одноразових підгузників з пластиковим покриттям і наносять крем з имидазолом. Новонародженим з супутнім орофарингеальним кандидозом можна призначати ністатин всередину.

Кандидозний пароніхію лікують зовнішніми або системними протигрибковими препаратами із захистом уражених ділянок від контакту з водою. Це захворювання часто не піддається терапії.

Кандидоз слизових рота Лікують флуконазолом.

При хронічному слизисто-шкірному кандидозі потрібно довгострокова терапія пероральними протигрибковими препаратами: кетоконазолом або ітраконазолом.