Кістково-суглобової туберкульоз: лікування, симптоми, класифікація

Інші суглоби (плечовий, гомілковостопний, ліктьовий і ін.) Уражаються значно рідше.

Кістково-суглобової туберкульоз, зазвичай, починається з поразки губчастого речовини. Саме тому первинний туберкульозний остит зазвичай локалізована в частинах скелета, найбільш багатих губчастої кісткової тканиною.

Симптоми і ознаки кістково-суглобового туберкульозу

Для туберкульозного спондиліту характерні деструкція і деформація хребта, абсцеси м`яких тканин, спинномозкові розлади компресійного і змішаного генезу. Абсцеси - постійне ускладнення руйнування хребців. За локалізацією виділяють пре- і паравертебральні, епідуральні, псоас-абсцеси. При великому скупченні гною відбувається прорив абсцесів, що призводить до утворення внутрішніх і зовнішніх свищів і інфікування кісткового вогнища вторинної мікрофлорою.

Скупчуються в хребетному каналі казеозние маси здавлюють спинний мозок, викликаючи провідникові порушення у вигляді спастичних парезів і паралічів. Ту ж саму картину спостерігають при прориві натечника в епідуральний простір.

Тенденції специфічного ураження кісток і суглобів у хворих на ВІЛ-інфекцію такі ж, як і у хворих з ВІЛ-негативним статусом, проте є ряд особливостей: характерно злоякісний перебіг туберкульозного процесу-практично завжди поразку поліорганное- великий обсяг кісткової поразки (наприклад, для спондилита поразку трьох хребців і більш, нерідко одночасно множинне ураження хребта або декількох суглобів) - практично завжди протягом кістково-суглобового туберкульозу ускладнене формуванням абсцесів, натечником великих розмірів, нерідко з формуванням зовнішніх свіщей- при розвитку спондиліту характерно більш часте формування кифотической деформації у дорослих.

Діагностика кістково-суглобового туберкульозу

У план обстеження пацієнта в обов`язковому порядку потрібно включати оглядову рентгенограму. Надалі обов`язково консультування пацієнта лікарем-ортопедом, компетентним в питаннях кістково-суглобового туберкульозу, який визначить показання для подальшого дообстеження (МРТ суглоба або хребта). При зовнішніх свищах обов`язково дослідження мазка-відбитка і посів на КУМ / МБТ, гриби і неспецифічну флору, за показаннями виконують фістулографія.

Диференціювати кістково-суглобової туберкульоз потрібно від остеомієліту і пухлинного ураження кістки і суглоба. Достовірний критерій на користь туберкульозної етіології процесу - виявлення МБТ або ДНК МБТ у вмісті свища, натечника або гістологічна верифікація туберкульозного запалення при дослідженні операційного матеріалу. Імовірність туберкульозної етіології ураження кістки або суглоба значно зростає при виявленні ознак активного туберкульозу іншої локалізації, частіше внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і легенів.

Лікування кістково-суглобового туберкульозу

Специфічна протитуберкульозна терапія відповідно до обраного режиму, бажано з парентеральним прийомом препаратів (для поліпшення доступності препаратів в осередку ураження).

Відео: туберкульоз хребта симптоми лікування

Тривалість основного курсу лікування навіть при лікарської чутливості МБТ не менше 12 міс.

АРВТ за показаннями.

Відео: кістково-суглобової туберкульоз Основи патолог

Операції, показання до яких - все стадії специфічного процесу. Завдання хірургічного лікування: ліквідація специфічного вогнища, відтворення анатомо-функціональних взаємовідносин в ураженому органі, запобігання гематогенної дисемінації, отримання матеріалу для бактеріологічного і гістологічного дослідження з метою прискорення верифікації діагнозу та вибору раціональної протитуберкульозної терапії. Операції потрібно проводити в спеціалізованому відділенні кістково-суглобового туберкульозу.

Патогенетична терапія - гепатопротектори, вітаміни групи В, остеотропні кошти, нейротропні і судинна терапія, на стадії відновного лікування - хондропротектори.

На етапі передопераційної підготовки - забезпечення хворому ортопедичного режиму і обмеження функцій хребта або іншого ураженого суглоба.

У післяопераційному періоді - застосування ортезів, відновне лікування.