Лептоспіроз у людини: симптоми, лікування, причини, ознаки

Симптоми є двофазним. Обидві фази включають гострі фебрильні епізоди- 2-я фаза іноді включає ураження печінки, нирок і менінгеальні симптоми. Діагноз - мікроскопією темного поля, тест-культурою і серологічним тестуванням. Лікування доксицикліном або пеніциліном.

Причини лептоспірозу у людини

Лептоспіроз - зооноз, характерний для багатьох тварин, може викликати безсимптомну хвороба або серйозне, навіть смертельне захворювання. Є стадія носійства, при якій тварини довгі роки при сечовипусканні виводять лептоспіри з сечею. Людина інфікується при прямому контакті із зараженою сечею або тканиною або побічно контактом із забрудненою водою або грунтом. Спалахи часто слідують за купанням в забрудненій проточній воді. Шкіра зі саднами і відкриті слизові оболонки (кон`юнктивальне, носова, ротової порожнини) є звичайними шляхами зараження. Собаки і щури - інші ймовірні поширені джерела зараження. Оскільки відмінних клінічних симптомів не вистачає, ймовірно, набагато більше випадків не діагностується і не реєструється.

Збудник - лептоспіра, утворює ендо- та екзотоксин. Збудників налічується близько 200 патологічних серологічних типів. У РФ L. ротопа, L. grippotyphosa, L. hebdomadis.L. canicola, L. tarrasovi. Збудник довго зберігається у зовнішньому середовищі, гине при додаванні кухонної солі, цукру, при висушуванні, кип`ятінні, під дією сонячного світла, дезінфікуючих засобів. Чутливі до антибіотиків, гинуть в кислому середовищі.

патогенез. Лептоспіра потрапляє в організм через слизову, шлунково-кишковий тракт, кон`юнктиву, шкіру. Збудник легко проникає в кров і стінки судин, печінка, нирки, надниркові залози, легені, селезінку, спинномозкову рідину. Там збудник розмножується, накопичується. Розвивається первинна і вторинна бактеріальна інтоксикація. Руйнуються стінки судин і згортання крові (ДВС синдром) - тромбгеморрагіческій синдром, що призводить до пошкодження внутрішніх органів, з`являються крововиливи в органах, в мозку, на шкірі, плеврі, очеревині. Може бути анемія, олігурія, а у важких випадках уремічна кома.

Епідеміологія лептоспірозу у людини

Вогнища - від Приполяр`я до тропіків.

Джерела інфекції:

• дикі тварини, дрібні гризуни;
• домашні тварини;
• промислові - нутрії, лисиці, песці.

Фактори передачі: вода, їжа, продукти, предмети побуту.

Зараження може бути при купанні, через пошкоджену шкіру. Тварини заражаються через воду, корми і статеві шляхи. Сезонність - з червня по вересень. Можуть бути професійні спалаху.

Симптоми і ознаки лептоспірозу у людини

Інкубаційний період коливається від 2 до 20 (зазвичай 7-13) днів. Хвороба є двофазної. Септическая фаза починається різко головним болем, вираженим болем в м`язах, ознобом, лихоманкою, кашлем, болем у грудях і, у деяких пацієнтів, кровохарканням. На 3-й або 4-й день зазвичай з`являється виражена ін`єкція судин кон`юнктиви. Спленомегалія і гепатомегалія не характерні. Ця фаза триває 4-9 днів, з повторюваним ознобом і жаром, який часто буває gt; 39 ° С. Потім температура спадає. 2-я або імунна фаза відбувається між 6-м і 12-м днем хвороби, корелює з появою антитіл в сироватці.

Відео: Обережно лептоспіроз

Лихоманка і більш ранні ознаки повертаються, і може розвинутися менінгіт. Набутий під час вагітності лептоспіроз навіть під час періоду одужання може викликати затримку розвитку плода.

Синдром Вейла (жовтяничний лептоспіроз) є важкою формою з жовтяницею і зазвичай азотемией, анемією, порушенням свідомості та триваючої лихоманкою. Початок схоже на менш важкі форми. Однак потім розвиваються геморагічні прояви. Може спостерігатися тромбоцитопенія. Гепатоцеллюлярное поразку мінімально і відновлення повне. При безжовтяничних формах летальних випадків не спостерігається.

Смертність при жовтяниці становить 5-10% - вона вища у пацієнтів gt; 60 років.

Жовтянична форма - хвороба Васильєва-Вейля - іктерогеморрагіческій лептоспіроз виникає при інфікуванні крові лептоспір. У РФ зустрічається в одиничних випадках.

Безжовтянична форма має легший перебіг, летальні випадки вкрай рідкісні. Початок гострий, лихоманка, висока температура, слабкість, безсоння, болі в м`язах (литкових). З 4-го дня кровотеча носове, шлункове, кишкове, з ясен, крововиливи в слизову оболонку очей, обличчя одутле, гиперемированное, склери ін`єктовані. На 3-4-й день з`являється жовтяниця. Інтенсивність може бути різною, стан погіршується, з`являються петехії на шкірі, слизових, приглушення серцевих тонів, тахи-, брадикардія. Знижується тиск. Може бути інфекційно-токсичний шок. Мова сухий, обкладений. При пальпації печінка збільшена, живіт болючий. Іноді може бути блювота, пронос без патологічних домішок. Може бути ОПН менше 500 мл сечі, зниження діурезу. Наполегливі головні болі, загальмованість або збудження, іноді марення через набряк мозку, менінгеальні симптоми. До кінця 2-го тижня стан поліпшується.

Ускладнення лептоспірозу у людини

Ускладнення: артрити, гематурія, міокардит, менінгіт, кровотеча, м`язова атрофія, отити, паротиту, психоз, ірити, іридоцикліт.

Відео: Піометра у кішки, собаки. Симптоми і лікування. Поради ветеринара

Діагноз лептоспірозу у людини

• Гемокультури.
• Серологічне тестування.

Подібні симптоми можуть бути причиною вірусного менінгоенцефаліту, гемолітичної лихоманки з нирковим синдромом хантавірусна природи. Наявність двухфазной хвороби може допомогти диференціювати лептоспіроз. Лептоспіроз потрібно підозрювати у будь-якого пацієнта з лихоманкою невідомого походження, якщо він міг потрапити в осередок лептоспірозу.

У пацієнтів з підозрою на лептоспіроз потрібно провести аналізи на гемокультури, титри антитіл гострої фази і періоду одужання (3-4 тижні), аналіз крові, біохімія сироватки і тести функції печінки. Менінгеальні прояви визначають необхідність люмбальної пункціі- кількість клітин ЦСР між 10 і 1 000 / мл (зазвичай lt; 500 / мл), з переважанням мононуклеарів. Глюкоза ЦСР в норме- білок lt; 100 мг / дл. Рівні білірубіну ЦСР вище, ніж рівні білірубіну сироватки.

Кількість лейкоцитів периферичної крові в нормі або трохи підвищений у більшості пацієнтів, але може досягти 50 000 / мл у тяжкохворих пацієнтів з жовтяницею. присутність gt; 70% нейтрофілів допомагає диференціювати лептоспіроз від вірусних хвороб. Білірубін сироватки підвищений пропорційно до збільшення в сироватці амінотрансферази. У пацієнтів з жовтяницею рівні білірубіну зазвичай lt; 20 мг / дл (lt; 542 ммоль / л), але можуть досягати 40 мг / дл при тяжкій інфекції.

Діагностика на підставі:

• паспортних даних (професія);
• скарг (підвищення температури, слабкість, безсоння, головні болі, кровотеча;
• анамнезу хвороби (гострий початок);
• епідеміологічних даних (купання в водоймах, рибалка, покіс сіна, полювання, контакт з тваринами, вживання сирого молока;
• клінічних даних (одутле, гиперемированное особа, ін`єкція судин очей, жовтяниця, петехії на шкірі, сухий язик, збільшення печінки, хворобливість живота, позитивний симптом Пастернацького, зниження діурезу. Загальмованість, збудження, марення, менінгеальні симптоми;
• мікроскопії сечі, крові - виявляють лептоспір;
• бактеріологічного дослідження крові - відповідь приблизно через один місяць;
• біологічного методу - зараження кров`ю, сечею, ликвором з виявленням лептоспір в тканинах тварини;
• серологічного дослідження - PAJI (реакція аглютинації лізису) на початку хвороби, PMAЛ в більш пізній термін, РСК, РНГА;
• OAK;
• ОАМ - протеїнурія, еритроцити, лейкоцити, воскоподібні циліндри;
• підвищення сечовини і креатиніну в крові.

Лікування лептоспірозу у людини

• Пеніцилін.
• Доксициклін.

Лікування антибіотиком є найефективнішим, якщо розпочато на ранній стадії інфекції. При важкої хвороби рекомендується пеніцилін або ампіцилін. При менш тяжких випадках можна давати доксициклін, ампіцилін або амоксицилін. У важких випадках також важливо патогенетичне лікування, включаючи інфузійну терапію і корекцію електролітних розладів. Ізоляція пацієнта не потрібно, але сечу потрібно дезінфікувати і ретельно утилізувати.

Доксициклін 200 мг раз / тиждень на час відвідування зон відомого географічного ризику зараження інфекцією запобігає хворобі.