Лихоманка цуцугамуши

лихоманка цуцугамуши

Лихоманка цуцугамуши - гострий зоонозних природно-вогнищевий рикетсіоз.

Цуцугамуши - переносний кліщем захворювання, що викликається Orientia tsutsugamushi. Симптоми - лихоманка, первинний афект (струп), плямистий висип.

О. tsutsugamushi передається тромбікуліднимі кліщами, які харчуються лісовими і сільськими гризунами, включаючи щурів, полівок і мишей. Інфікування людини слід за присмоктуванням кліща (личинки кліща).

Історія і поширення лихоманки цуцугамуши

Хвороба відома в Китаї з давніх часів. В Японії детально описана в 1810 р X. Хашимото (Н. Hashimoto) під народною назвою «цуцугамуши» - кліщова хвороба. Вивчення клінічної картини, переносників хвороби і відкриття в 1930 р збудника сформували сучасні уявлення про лихоманці цуцугамуши.

Епідеміологія лихоманки цуцугамуши

Лихоманка цуцугамуши - типова природно-осередкова хвороба. Переносник збудника інфекції - паразитують на тварин личинки краснотелкових кліщів. Кліщі служатьрезервуаром збудника, так як передають рикетсії трансфазово і трансовариально. Людина заражається при присмоктування личинок, оскільки дорослі кліщі харчуються соками рослин, на тварин і людини не нападають. Хворі люди епідеміологічної небезпеки не представляють. Серед населення ендемічних вогнищ реєструються поодинокі і групові захворювання, серед приїжджих (робочі, туристи, військовослужбовці) можливі масові спалахи. Пік захворюваності в липні-серпні, в основному хворіють люди, які відвідують річкові долини з чагарниками і луками (місця перебування кліщів).

Причини лихоманки цуцугамуши

Збудник О. tsutsugamushi. Паразитує в цитоплазмі уражених клітин. Має шість серологічних груп. За біологічними властивостями близький до рикетсіями, збудників кліщових плямистих лихоманок. Штами, що циркулюють в різних регіонах, суттєво різняться по вірулентності.

Збудник розмножується в місці присмоктування личинки кліща, викликаючи локальний запальний процес з формуванням первинного афекту, потім проникає в регіонарні лімфатичні вузли, розвивається лімфаденіт. Початок хвороби обумовлено Ріккетсіемія і токсінеміі.

Характерні васкуліти з утворенням гранульом, ураження лімфатичних вузлів аж до формування ділянок некрозу, вогнищ некрозу в речовині і оболонках мозку, ураження органів дихання (пневмонія і плеврити) і серцево-судинної системи (тромбози, крововиливи).

Смерть хворих частіше обумовлена ураженням ЦНС.

Симптоми і ознаки лихоманки цуцугамуши

Типове ураження (первинний афект), поширене серед білошкірого населення, але рідко зустрічається у азіатів, починається як червоне тверде пляма на шкірі приблизно 1 см в діаметре- потім перетворюється в везикули, розривається і покривається чорними струпами. Розташовані поруч лімфовузли збільшуються. Лихоманка спостерігається під час 1-го тижня хвороби, часто до 40-40,5 ° С. Головний біль сильна і є характерним симптомом, як і кон`юнктивальне ін`єкція. Плямистий висип розвивається на тулуб до 5-8-му днях лихоманки, часто поширюється на руки і ноги. Вона може зникнути швидко або стати плямисто-папульозний і покритися чорним струпом. Кашель з`являється на 1-ому тижні лихоманки, а пневмоніт може розвинутися на 2-ому тижні.

Відео: Риккетсии (Rickettsiaceae)

При важких випадках підвищується частота пульсацій тиск знижується-розвиваються марення, оцепгменіе і скорочення м`язів. Може виявлятися спленомегалія, а інтерстиціальний міокардит розвивається частіше, ніж при інших рикетсіозах. У нелікованих пацієнтів висока температура може зберегтися gt; 2 тижнів. При терапії зниження температури зазвичай починається через 36 год. Відновлення швидке і повне. 

У місці укусу з`являється первинний афект у вигляді невеликого інфільтрату з віночком гіперемії, який потім некротизируется і до початку хвороби перетворюється в малоболезненное плоску виразки близько 5 мм в діаметрі, покриту чорним струпом. Трохи пізніше розвивається регіонарний лімфаденіт. Лімфатичний вузол щільний, болючий при пальпації.

Постійним симптомом є рясна плямисто-папульозний висип, що покриває все тіло, кінцівки, обличчя. Також характерна поліаденопатія. Часто збільшується селезінка. Особливістю хвороби є наявність катаральних явищ, бронхіту, інтерстиціальної пневмонії. Ураження центральної нервової системи у вигляді енцефаліту, що супроводжується глибокими порушеннями свідомості, судомами, розладами дихання, паралічами, займає провідне місце в картині хвороби і визначає тяжкість її перебігу. У периферичної крові характерні лейкопенія, лімфомоноцітоз- ШОЕ збільшена. Ускладнення при симптоматичної терапії спостерігаються часто (міокардит, пневмонія).

Діагностика лихоманки цуцугамуши

Найбільше діагностичне значення мають поєднання лихоманки, Поліаденопатія, висипу, ураження ЦНС і наявність первинного афекту. Діагноз підтверджується РНИФ і РСК.

Лікування і профілактика лихоманки цуцугамуши

  • Доксициклін.

Основне лікування - доксициклін. Хлорамфенікол є лікуванням 2-го ряду.

Прибирання і розпилювання інсектицидів залишкової дії усувають або зменшують популяцію кліща. Засоби від комах (наприклад, діетілтолуамід) повинні використовуватися, коли ймовірність зараження висока. 

Лікування таке ж, як і при інших рикетсіозах, тривалість застосування доксицикліну (тетрацикліну) повинна становити не менше 5-7 діб, так як при ранній відміні препарату часто спостерігаються рецидиви.

прогноз серйозний. Летальність в минулому становила близько 30%. Вона різко коливається в різних регіонах.

профілактика. В основі профілактики - боротьба з кліщами (викошування трави, вирубання та випалювання чагарників навколо населених місць, індивідуальні засоби захисту). Туристам, котрі перебувають в ендемічні регіони, рекомендують приймати доксициклін 1 раз в тиждень по 0,1 г.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже