Нокардіоз у людини: діагностика, симптоми

Типовим проявом є пневмонія, але також можуть розвиватися інфекції шкіри і ЦНС. Діагноз підтверджується бактеріологічним дослідженням і специфічним фарбуванням препаратів. Найбільш поширеною групою АБП для лікування є сульфаніламіди.

Nocardia - облігатні аероби, частково кислотостійкі, четкообразние, розгалужуються, грампозитивні бацили. Деякі види Nocardia з сімейства Actinomycetaceae викликають захворювання у людини.

Найбільш характерний людський патоген, який зазвичай викликає пневмонії і дисеміновані інфекції. N. brasiliensis найбільш часто викликає інфекційні ураження шкіри, особливо в тропічному кліматі. Зараження відбувається через дихальні шляхи або при безпосередньому пошкодженні шкіри.

Випадки системних інфекцій, що викликаються іншими підвидами Nocardia, вельми рідкісні.

Нокардіоз зустрічається в усьому світі у людей різних вікових груп, але найбільшою групою ризику є літні люди, особливо чоловіки.

Фактори ризику

Лімфоретікулярной пухлини, трансплантація органів, високі дози кортикостероїдів або імуносупресивної терапії, первинні захворювання легень є сприятливими факторами, але приблизно половина хворих не мають попередніх захворювань. Нокардіоз - також опортуністична інфекція у пацієнтів з прогресуючою ВІЛ-інфекцією.

Симптоми і ознаки

Нокардіоз зазвичай починається як підгостра легенева інфекція, яка нагадує актиномікоз, але частіше інфекція носить локальний характер або поширюється по кров`яному руслу. Поширення з формуванням абсцесу може статися в будь-якому внутрішньому органі, але частіше уражаються мозок, шкіра, мочки, кістки або м`язова система.

Найбільш поширені симптоми легеневого ураження - кашель, лихоманка, озноб, біль у грудях, слабкість, анорексія і втрата ваги не специфічні і можуть бути прийняті за туберкульоз або бактеріальну пневмонію. Може спостерігатися плевральнийвипіт. Метастатичні абсцеси головного мозку, які відбуваються в 30-50% випадків, зазвичай викликають сильні головні болі і фокальні неврологічні відхилення. Інфекція може бути гострою, підгострій або хронічній.

Часто виникають шкірні та підшкірні абсцеси, іноді у вигляді локальних, точкових вогнищ. Вони можуть проявлятися у вигляді щільного цілюлліта, лімфокожного синдрому або актіноміцетоми.Лімфокожний синдром - первинне гнійне ураження шкіри і лімфатичних вузлів, що нагадує споротрихоз. Актіноміцетома починається як узелковое потовщення, яка купує гнійний характер, і поширюється вздовж фасциальних просторів, дренируется через хронічні свищі.

діагноз

• Мікроскопічне дослідження або посів

Діагноз підтверджується виділенням Nocardia spp. з локалізованих уражень, ідентифікованих физикальном оглядом, рентгеном або томографією. При мікроскопії видно скупчення четкообразних розгалужених ниток грампозитивних бактерій (які можуть бути слабокіслотостойкімі).

прогноз

Без лікування легеневий і дисемінований нокардиоз зазвичай смертельні. Навіть при лікуванні антибіотиками рівень смертності досить високий (gt; 50%) серед пацієнтів з ослабленим імунітетом і дисемінований інфекції, значно нижче (приблизно 10%) серед імунокомпетентних пацієнтів з обмеженим ураженням легень. Показники ефективності лікування для пацієнтів з інфекцією шкіри зазвичай gt; 95%.

лікування

• Триметроприм / сульфаметоксазол.

Використовується триметроприм / сульфаметоксазол або високі дози одного тільки сульфонаміду (сульфаметоксазол або сульфісоксазол). Оскільки в більшості випадків відповідь на лікування антибіотиками дуже повільний, доза, яка підтримує концентрацію сульфонаміду в крові - 12-15 мг / дл (наприклад, при сульфадіазином 4-6 г / день), повинна підтримуватися протягом декількох місяців.

Якщо спостерігається алергічна реакція на сульфонаміди або стійкість збудника до них, препаратами вибору є амікацин, тетрациклін (особливо міноціклін), іміпенем / циластатин, цефтриаксон, цефотаксим, фторхінолони розширеного спектру (наприклад, моксифлоксацин) або циклосерин. Лінезалід і тігіціклін також можуть розглядатися в якості препаратів вибору.