Віспа натуральна: симптоми, лікування, профілактика, ознаки, причини

У 30% випадків спостерігається летальний результат. Вогнища інфекції були знищені. Головне занепокоєння викликає небезпека біотероризму. Розвиваються серйозні общеінфекціонние симптоми і характерна висип пустули. Лікування патогенетичне, проводиться вибірково. Профілактика включає щеплення, яка через ризик ускладнень проводиться вибірково.

З 1977 р в світі не було зареєстровано жодного випадку віспи внаслідок прийнятої в усьому світі вакцинації. У 1980 р ВООЗ рекомендувала припинення звичайного щеплення від віспи. Планова вакцинація в США припинилася в 1972 р Оскільки людина - єдиний природний господар вірусу віспи, і вірус не може вижити більш gt; 2 днів в навколишньому середовищу, ВООЗ оголосила натуральну віспу знищеної. Занепокоєння викликає ймовірність БІОТЕРОР за допомогою використання вірусу віспи зі збережених лабораторних матеріалів або навіть штучно створеного вірусу, що збільшує шанси повторення епідемій.

Характеризується вираженою інтоксикацією, лихоманкою, своєрідною висипом і енантема. Захворювання має схильність до пандемічного поширення.

Епідеміологія натуральної віспи

Небезпечні трупи, одяг та інші предмети хворого. Може бути передача інфекції через друге і третіх осіб.

Після захворювання імунітет міцний, але не на все життя. У щеплених імунітет до 5 років, іноді до 10.

Причини натуральної віспи

Вірус знаходиться в везикулах, пустулах і на слизовій дихальних шляхів. Тривало зберігається в скоринках. У замороженому вигляді і лиофилизированном вигляді зберігається роками.

Патогенез натуральної віспи

Вірус потрапляє через слизову і пошкоджену шкіру в лімфовузли. Там він депонується в клітини шкіри і слизову дихальних шляхів, розмножується, з`являються набряк, запалення, які призводять до екзантемі і енантема. Розвивається гематогенная диссеминация вірусу, інтоксикація та ураження печінки, нирок, селезінки.

Існує принаймні 2 види вірусу віспи:

• Variola major (класична віспа) - більш отруйний вид.
• Variola minor (аластрім) - менш отруйний вид.

Забруднена одяг або постільну білизну можуть також передати інфекцію. Інфекція найбільш заразна протягом перших 7-10 днів після того, як з`являється висип. Як тільки на ураженнях шкіри формується кірочка, ризик зараження знижується.

Відсоток захворюваності високий, до 85% у нещеплених людей, інфекція може викликати 4-10 вторинних випадків від кожного первинного. Однак інфекція має тенденцію поширюватися повільно і головним чином в рамках близьких контактів.

Вірус потрапляє в ротоглоточную або респіраторну слизову оболонку і розмножується в лімфовузлах, викликаючи подальшу Віремія. Згодом він локалізується в малих кровоносних судинах дерми і ротоглоточной слизовій оболонці. Інші органи рідко клінічно уражаються, за винятком центральної нервової системи (можливий енцефаліт). Може розвинутися вторинна бактеріальна інфекція.

Симптоми і ознаки натуральної віспи

Клініка може бути різноманітна.

Класична форма - розсіяна, середньотяжкий. Початок гострий, озноб, підвищення температури. Болі в попереку, крижах. Головний біль, блювота, спрага. На 2-3-ю добу з`являється дрібна папульозна висипка на обличчі, кінцівках. На голові, за вухами з`являються типові віспини. Енантема з`являється на слизовій на 4-5-й день. З 6-8-го дня відбувається нагноєння везикул, підвищується температура, порушується свідомість, марення, збудження, болісний свербіж. Через 1,5-2 тижні - зворотний розвиток висипки, знижується температура, інтоксикація. На 2-3-й день хвороби з`являється оспенная пурпура, або геморагічна висипка, відбуваються крововиливи в шкіру, слизову, під кон`юнктиву. Різко виражена інтоксикація, температура до 42 ° С.

Для пустульозно-геморагічної чорної віспи характерно підвищення температури, інтоксикації, геморагії. На 8-10-й день з`являються пустули, які набувають чорний колір.

При зливний віспи оспини утворюють пухирці з гноєм, з`являються кірки, скутість при рухах, температура 40 ° С.

варіолоід - Віспа у вакцинованих, протікає легко, немає пустул.

Шкіра при класичній формі суха, обличчя і кон`юнктиви червоні. Висип на обличчі, голові, на слизовій щік, глотки, лобі, скронях, обличчі, руках, тулубі, ногах, навіть на підошвах і долонях. Висип на опуклих місцях тулуба. Пахвові западини і околопупочная область ніколи не піддаються висипань. Спочатку Везикула рожева з червоним віночком, з серозної або геморагічної рідиною, з пупкообразное вдавлення в центрі, багатокамерна, потім пустула, кірка, рубець. Пустули з`являються з особи, поетапно. Енантема на м`якому небі, носоглотці, рідше в носі, на кон`юнктиві - викликає болісну біль. Може бути ларингіт, фарингіт. Слизові гіперемійовані, набряклі. Лімфовузли шиї збільшені, злегка болючі. При висипанні на слизовій голосових зв`язок, бронхах з`являється захриплість, можуть бути бронхіти і пневмонії. Тахікардія, зниження артеріального тиску. Мова сухий, збільшений - утруднене дихання через рот. Порушення сну, втрата свідомості, марення, збудження, судоми.

У Variola major 10-12-денний інкубаційний період (діапазон 7-17 днів), супроводжуваний 2-3-денним продромальний період з лихоманкою, головним болем, болем у попереку і сильним нездужанням. Іноді з`являється сильний біль в животі і блювота. Після продромального періоду розвивається плямисто-папульозний висип на ротоглоточной слизовій оболонці, обличчі і руках, потім вона швидко поширюється по тілу і ногах. Поразки ротоглоточной області швидко перетворюються на виразки. Після 1 або 2 днів шкірні ураження стають везикулярним, потім з`являються пустули. Пустули на обличчі і кінцівках більш щільні, ніж на тулуб, можуть з`явитися і на долонях. Пустули круглі і тугі, здаються глибокими. Ураження шкіри при натуральної віспи, на відміну від таких при вітряної віспи, знаходяться всі на одній і тій же стадії розвитку на даній ділянці тіла. Після 8 або 9 днів пустули покриваються скоринкою. Типові важкі залишкові шрами. Смертність становить близько 30%, через вираженої запальної реакції і відмови багатьох органів.

Приблизно у 5-10% людей натуральна віспа переходить або в геморагічну різновид, або в злоякісний варіант. Геморагічна форма більш рідкісна і має більш короткий і більш інтенсивний продромальний період, супроводжуваний генералізованої еритемою і крововиливами шкіри і слизової оболонки. Протягом 5 або 6 днів ця форма завершується смертю. У злоякісної форми схоже, важкий початок, супроводжуване розвитком зливаються, рівних уражень шкіри без пустул. У рідко залишаються в живих епідерміс часто лущиться.

Variola minor має схожі симптоми, але набагато менш важкі, з менш екстенсивної висипом. рівень смертності lt; 1%.

Ускладнення натуральної віспи

Ускладнення часті і різноманітні. Найчастіше обумовлені вторинної мікрофлорою:

• абсцеси;
• лімфаденіти;
• рожа;
• флегмони;
• сепсис;
• набряк гортані зі стенозом;
• серцево-судинна недостатність;
• орхіти;
• нефрити;
• пієліти;
• артрити;
• гнійні отити;
• кератити;
• енцефаліти, менінгіти, гострі психози, неврити.

Діагностика натуральної віспи

• ПЛР.
• Електронна мікроскопія.

Діагноз підтверджується задокументованими наявністю ДНК variola шляхом ПЛР зразків везикул або пустул. Вірус може бути підтверджений електронною мікроскопією або посівом культури вірусу за допомогою матеріалу, взятого зішкрібком з поразок на шкірі (в ідеалі з наступним підтвердженням ПЛР). Про підозрі на віспу потрібно негайно повідомити в місцеві органи охорони здоров`я або в Центри з контролю і профілактиці захворювань (CDC). Ці відділи потім вживають заходів для перевірки діагнозу в лабораторії з високим рівнем блокування поширення.

Діагностика на підставі:

• паспортних даних (робота з культурою);
• анамнезу захворювання, епідемічного анамнезу: контакт з культурою, гострий початок (виїзд в Африку, де біла віспа);
• скарг: озноб, висипання, свербіж, набряклість шкіри, тахікардія, задишка;
• клінічного обстеження: висип, енантема, характерного вигляду везикул, локалізація висипань;
• електронної мікроскопії вмісту везикул, пустул;
• серологічного дослідження;
• імунофлюоресценції вмісту пустул, везикул, папул;
• методу преципітації в гелі;
• вірусологічного дослідження - вирощування вірусу на курячому ембріоні і в культурі тканини.

Диференціальна діагностика проводиться з вітряною віспою, оперізувальний лишай, кір, коров`ячої віспою, віспою мавп, осповідного риккетсиозом, висипний тиф, псевдокоровьей віспою.

Лікування натуральної віспи

• Патогенетичне лікування. я Ізоляція.
• Можливо цидофовир або ST-246.

Лікування в загальному патогенетичне, із застосуванням антибіотиків у зв`язку з вторинними бактеріальними інфекціями. Противірусний препарат цидофовир і ST-246 (досліджуваний препарат) мають активність проти variola in vitro і in vivo, але в даний час не існує ліцензованого препарату для лікування віспи.

Ізоляція людей з віспою необхідна. При обмежених спалахи хвороби пацієнти можуть бути ізольовані в лікарні, а палата повинна бути обладнана високоефективними корпускулярними фільтрами (НЕРА). При масових захворюваннях може знадобитися домашня ізоляція. Всі контакти повинні бути під наглядом, як правило, з щоденним вимірюванням температури-якщо фіксується температура gt; 38 ° С або іншої симптом хвороби, слід дотримуватися домашню ізоляцію.

Профілактика натуральної віспи

Вакцина проти віспи - живий вірус коров`ячої віспи, який пов`язаний з віспою і забезпечує перехресний імунітет. Щеплення роблять бифуркационной голкою, яку опускають в підготовлену вакцину. Голку швидко вводять 15 раз в ділянку приблизно 5 мм в діаметрі і з достатньою силою, щоб викликати кровотечу. Місце щеплення закривається, щоб уникнути розповсюдження вірусу вакцини на інші частини тіла або на інших людей. Лихоманка, нездужання і міалгії поширені тиждень після щеплення. Успішність щеплення проявляється розвитком пустули приблизно на 7-й день. Ревакцинація може спровокувати тільки папулу, оточену еритемою, яка досягає максимуму між 3 і 7 днями. Люди без таких ознак успішної щеплення повинні бути щеплені ще однієї дозою вакцини.

Поки немає спалаху інфекції серед населення, щеплення з метою профілактики рекомендується тільки людям з високим ризиком схильності вірусу (наприклад, персонал лабораторії).

ускладнення вакцинації. Фактори ризику ускладнень включають екстенсивні захворювання шкіри (особливо екзема), імуносупресори хвороби або терапію, запалення очей і вагітність. Широке поширення щеплення не рекомендується через ризик ускладнень. Важкі ускладнення трапляються приблизно у 1 з 10 000 пацієнтів після першої (основної) щеплення і включають:

• Поствакцинальний енцефаліт.
• Прогресуюча вакцинальна хвороба.
• Вакцинальна екзема.
• Генералізована вакцинальна хвороба.
• Міокардит та / або перикардит.
• Неінфекційна висип.

Поствакцинальний енцефаліт трапляється приблизно у 1 з 300 000 реципієнтів базової щеплення, як правило, через 8-15 днів після ревакцинації.

Відео: # 13 Перетренірованность. Симптоми і профілактика

Прогресуюча вакцинальна хвороба призводить до незагойним вакцинальним (везикулярним) уражень шкіри, які поширюються по прилеглим ділянкам шкіри і в кінцевому рахунку на інші області шкіри, кістки і внутрішні органи. Прогресуюча вакцинальна хвороба може наступити після основної щеплення або ревакцинації, але майже завжди у пацієнтів з супутнім дефектом клітинно-опосередкованого іммунітета- може бути смертельною.

Вакцинальна екзема призводить до вакцинальним уражень шкіри, що з`являються на областях активної або навіть пролікованих екземи.

Генералізована вакцинальна хвороба - результат гемопатогенного поширення вірусу, призводить до вакцинальним поразок у багатьох місцях-зазвичай легка форма. Якщо є ненавмисне ураження очей вірусом, зрідка зустрічається вакцинальний кератит.

Деякі важкі вакцинальні ускладнення лікуються вакцинальним імуноглобуліном (VIG) - було зареєстровано, що один випадок вакцинального екземи був успішно вилікували VIG, цидофовир і ST-246. У минулому пацієнтам з групи ризику, яким потрібно було проводити щеплення через вплив вірусу, одночасно давали VIG, щоб спробувати запобігти ускладненням. Ефективність цієї практики невідома, і Центр контролю захворювань не рекомендує дані заходи. VIG доступний тільки в Центрі.

екстрена профілактика. Щеплення може запобігти або значно зменшити тяжкість хвороби і рекомендується для членів сім`ї хворого на віспу і близько з ним контактували. Раннє втручання є найефективнішим, а кращих результатів можна досягти в період до 4 днів після контакту з хворим.