Гострий міліарний туберкульоз легень

Чим глибше імунодефіцит, тим частіше реєструють міліарний туберкульоз.

Характерна помірна задишка.

діагностика

Туберкулінові проби за рахунок пасивної анергії зазвичай бувають помилково негативні. Зміни з боку крові відображають анемію, лімфоцитопенія. ШОЕ підвищена до 50 мм / год і вище.

Мікобактерії в мокроті виявляють частіше, ніж при міліарний туберкульоз у хворих з ВІЛ-негативним статусом (при мікроскопії - до 30%, посіві - до 40%, ПЛР - до 60%).

рентгенологічна картина

Протягом перших днів і навіть тижнів від початку клінічних проявів патології в легенях, як правило, не відзначають. Тільки через 2-8 тижнів (в середньому) виявляють тотальну мономорфного ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ двосторонню дзеркальну диссеминацию з дрібними вогнищами.

При діагностиці міліарний туберкульоз важливо досліджувати очне дно, де в ряді випадків порівняно рано можна виявити висипання туберкульозних горбків.

Саме грізне ускладнення міліарний туберкульоз - туберкульозний менінгоенцефаліт, який може проявити себе з початку захворювання або приєднатися пізніше в результаті прогресування захворювання.

Диференціальна діагностика

У хворих на ВІЛ-інфекцією міліарний туберкульоз перш за все необхідно диференціювати від ПП, для якої також характерні виражена задишка, інтоксикація, двобічне ураження легень. Однак клінічні прояви ПП розвиваються поступово, з наростаючою дихальною недостатністю, і в розпал захворювання лідируючим клінічним симптомом буває виражена задишка, фізикальні дані мізерні. Для рентгенологічної картини характерні симетричні інтерстиціальні зміни, в деяких випадках буває субтотальне ураження обох легень, що нагадує густу міліарну туберкульозну диссеминацию. Відмітна скіалогіческая особливість міліарний туберкульоз - густо розташовані, але все ж окремі, ясно окреслені вогнища. При підозрі на ПП показано негайне початок її лікування, на тлі якого позитивна клініко-рентгенологічна динаміка буде свідчити на користь ПП.

Лікування, наслідки

При ранньому виявленні міліарний туберкульоз і своєчасному початку специфічної протитуберкульозної терапії з приєднанням АРВТ у більшості хворих можна досягти успішного результату захворювання навіть при тотальній генералізації.

Без лікування або при пізньому його початку процес, як правило, закінчується летальним результатом. Безпосередньою причиною летального результату в більшості випадків буває приєднання туберкульозного менінгоенцефаліту. Отже, результат гострого міліарного туберкульозу залежить від своєчасності діагностики процесу, що накладає велику відповідальність на лікаря.