Пневмококові інфекції: симптоми, лікування, щеплення, вакцина

У США пневмококової інфекція щорічно викликає близько 7 мільйонів випадків середнього отиту, 500 тис. Випадків пневмонії, 50 тис. Випадків сепсису, 3 тис. Випадків менінгіту і 40 тис. Смертельних випадків. Діагноз - цітобактеріскопія мазків, забарвлених по Граму, і посів на збагачені поживні середовища.

Пневмококки не ростуть на простих поживних середовищах і вимагають додавання до середах крові і нормальної сироватки тварин, які є джерелами вітамінів, холіну і каталази. На кров`яному агарі колонії пневмокока оточені зоною гемолізу, чутливі до оптохіну і лизируются солями жовчі.

Пневмококки зазвичай колонізують дихальні шляхи людини, характерна сезонність - зимово-весняна. Поширення -Повітряний-крапельним шляхом. Епідемічні спалахи для цих інфекцій рідкісні.

серотипи. Залежно від хімічної будови капсульного полісахариду пневмококи підрозділяють на серологічні типи, крім того, хімічний склад капсули визначає вірулентність і патогенність мікроорганізму.

В даний час ідентифіковано gt; 90 різних серотипів, але найважчі інфекції викликаються серотіпамі 4, 6, 9,14,18,19 і 23. Ці серотипи викликають приблизно 90% важких інфекцій у дітей та 60% у дорослих. Серотиповой склад збудника повільно змінюється, що пов`язано частково з широким застосуванням полівалентної вакцини. Серотип 19А (який не входить до складу 7-валентної вакцини), що є вкрай вірулентним і множинне стійким до антибактеріальних препаратів, становить головну причину розвитку важких інфекцій верхніх дихальних шляхів і генералізованої інфекції.

Фактори ризику. Найбільш сприйнятливими до тяжких і інвазивних пневмококові інфекцій є пацієнти з хронічними захворюваннями (наприклад, хронічна серцева недостатність з легеневим синдромом - легеневе серце, діабет, захворювання печінки, алкоголізм), иммуносупрессией (наприклад, ВІЛ), а також проживають тривалий час в установах соціального захисту , курці, аборигени, уродженці Аляски і певні популяції американських індіанців. Люди похилого віку, навіть без супутньої патології, схильні до несприятливого результату цих інфекцій. Захворювання хронічним бронхітом, ГРВІ, особливо на грип, може привертати до розвитку пневмококової інфекції.

Хвороби, що викликаються пневмококами

Пневмококові захворювання включають:

• середній отит,
• пневмонію,
• синусит,
• менінгіт,
• ендокардит,
• септичний артрит,
• перитоніт (рідко).

Первинна інфекція зазвичай вражає середнє вухо або легені. Згадані хвороби обговорюються далі в ПОСІБНИКУ.

Відео: ВВЕДЕНО ЩЕПЛЕННЯ ВІД пневмококової інфекції

Пневмококковая бактериемия може розвинутися як у імунокомпетентних людей, так і у пацієнтів з імуносупресією, пацієнти, у яких була спленектомія, належать до групи особливого ризику. Бактериемия може бути первинною інфекцією або супроводжувати гостру фазу будь осередкової пневмококової інфекції. Бактериемия може ускладнюватися септическим артритом, менінгітом і ендокардитом.

Пневмонія - одна з найчастіших важких інфекцій- може маніфестувати як часткова пневмонія або рідше як бронхопневмонія. Приблизно 4 млн випадків поза-лікарняної пневмонії реєструються в США кожен рік-оскільки позалікарняна пневмонія вимагає госпіталізації, то пневмококи можуть стати досить частою причиною розвитку госпітальних інфекцій серед пацієнтів різних вікових груп. Плевральнийвипіт фіксується у 40% пацієнтів, у більшості випадків купірується медикаментозно. Приблизно у 2% пацієнтів розвивається емпієма (Багатопорожнинні, товстошарова, фіброзно-гнійна). Формування абсцесу легкого зустрічається рідко.

Гострий середній отит дітей першого року життя і дітей старшого віку приблизно в 30-40% випадків викликається пневмококами. Більше однієї третини дітей захворюють гострим пневмококові середній отит під час перших 2 років життя, пневмококової отит зазвичай рецидивує. Відносно невелика кількість серотипів 5. pneumoniae здатні приводити до розвитку отиту. Після повсюдної імунізації, розпочатої в 2000 р, що не увійшли до складу вакцини серотипи, особливо 19А, стали найбільш частою причиною гострого середнього отиту пневмококової етіології. Ускладнення включають помірну кондуктивную туговухість, дисфункцію вестибулярного апарату, перфорацію барабанної перетинки, мастоїдит, петрозит і лабіринтит. У розвинених країнах внутрішньочерепні ускладнення рідкісні, але можливий розвиток менінгіту, епідурального абсцесу головного мозку, тромбоз поперечного синуса твердої мозкової оболонки, тромбоз пещеристого синуситу, субдуральний абсцес і каротидний тромбоз артерій.

Синусит навколоносових пазух (парасінусіт) може бути викликана пневмококами, а також стати хронічним і полімікробні, що характерно для синуситу верхньощелепної і гратчастої пазух. Інфекція пазух може поширюватися в череп, викликаючи тромбоз кавернозного синуса головного мозку, епідуральні або субдуральні абсцесси- гнійно-септичний корковий тромбофлебіт або менінгіт.

Гострий гнійний менінгіт часто викликається пневмококами і може бути розцінений як вторинна бактеріємія з інших вогнищ інфекції (особливо пневмонія) - пряме поширення інфекції вуха, соскоподібного відростка, навколоносових пазух- або базальний перелом черепа, включаючи одне з цих місць або гратчасту пластину. Ускладнення після пневмококової менінгіту включають втрату слуху (у 50% пацієнтів), судоми, проблеми з навчанням, психічну дисфункцію і паралічі.

Ендокардит може бути ускладненням пневмококової бактеріємії, навіть у пацієнтів без вад серця. Пневмококовий ендокардит може призвести до ураження клапанів серця, з раптовим розривом або пенетрацией, що ведуть до швидко прогресуючої серцевої недостатності.

Відео: Вакцинація проти пневмококової інфекції

Септичний артрит, схожий на септичний артрит, викликаний іншими грампозитивними коками, зазвичай є ускладненням пневмококової бактеріємії іншої локалізації.

Спонтанний пневмококової перитоніт найчастіше зустрічається у пацієнтів з цирозом печінки і асцитом, без характерних ознак, що відрізняють цей стан від спонтанного бактеріального перитоніту, обумовленого іншими причинами.

Діагноз цих інфекцій

• Цітобактеріскопія мазків, забарвлених по Граму, і посів на збагачені поживні середовища.

Пневмококки легко ідентифікуються по їх типовому фарбування по Граму як диплококки форми ланцета. Характерну капсулу можна виявити при використанні реакції набухання. При цьому аналізі застосування антисироватки супроводжується фарбуванням індійської тушшю, що змушує капсулу проявлятися як ореол навколо мікроорганізму. Капсула також видима при мазку, пофарбованому синім метиленом. Посів підтверджує ідентифікацію. Серотіпірованіе і генотипування ізолятів можуть бути значущими за епідеміологічними причин (наприклад, при здійсненні моніторингу за поширенням певних штамів і штамів, резистентних до антибактеріальних препаратів).

Лікування цих інфекцій

• Застосування -лактамів, макролідів або респіраторних фторхінолонів (наприклад, левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацін).

Відео: Ротавірус у дитини. Симптоми, лікування, госпіталізація, дієта. Вакцина Ротатек і Ротарікс

Якщо підозрюється пневмококової інфекція, то стартова терапія до отримання результату антибіотикорезистентності повинна бути призначена відповідно до даних про резистентності пнвмококков в даному регіоні. Кращим засобом для лікування цих інфекцій є застосування -лактамів або макролідних антибіотиків, лікування стало складніше, тому що з`явилися резистентні ізоляти. Штами, резистентні до пеніциліну, ампіциліну та інших -лактамів, поширені в усьому світі. Найбільш поширений фактор, що призводять до резистентності до -лактамів - використання цих препаратів протягом попередніх кількох місяців. Резистентність до макролідних антибіотиків значно возросла- ці препарати не рекомендуються в якості монотерапії для госпіталізованих пацієнтів з позалікарняної пневмонією.

При виявленні помірно резистентних штамів пневмокока пацієнти можуть отримувати лікування звичайними або високими дозами пеніцилін G або іншого -лактами.

Тяжкохворих пацієнтів з неменінгеальнимі інфекціями, викликаними пневмококами, які є вкрай резистентними до пеніциліну, можна лікувати цефтриаксоном або цефотаксиму. Дуже великі дози парентерального пеніциліну G також ефективні, якщо мінімальна переважна концентрація ізоляту не надто висока.

Все пеніцилін-резистентні ізоляти досі чутливі до ванкоміцину, але ванкоміцин для парентерального введення не завжди забезпечує концентарцію в спинномозковій рідині, достатню для лікування менінгіту (особливо при використанні кортикостероїдів). Тому у пацієнтів з менінгітом використається поєднане застосування ванкоміцину з цефтриаксоном, цефотаксиму чи рифампіцином.

Профілактика цих інфекцій

Інфекція супроводжується виробленням типоспецифічного імунітету. Заходи профілактики включають:

• вакцинацію,
• профілактичне введення антибактеріальних препаратів.

вакцини. Для імунізації застосовуються дві вакцини проти пневмококів: кон`югована вакцина проти 13 серотипів і полівалентна полисахаридная вакцина, спрямована проти тих 23 серотипів, які викликають 80-95% важких пневмококових інфекцій.

Кон`югована вакцина рекомендується для всіх дітей у віці 6 тижнів - 59 міс. Графік змінюється в залежності від віку та основних захворювань. Якщо щеплення розпочато у віці lt; 6 міс, діти повинні отримати первинну вакцинацію, що складається з 3 доз вакцини з 2-місячним інтервалом між дозами, ревакцинація (4-я доза вакцини) проводитися в 12-15 міс. Звичайний вік для першої дози - 2 міс. Якщо щеплення розпочато в 7-11 міс, роблять основну серію, що складається з 2 доз, і бустерний щеплення. Для віку 12-23 міс проводять серію з 2 доз і бустерний щеплення. При віці 24 міс - 9 років дітям вводять 1 дозу.

Полісахаридна вакцина неефективна для дітей lt; 2 років, але знижує пневмококової бактериемию на 50% у дорослих. Ні документального підтвердження про зниження захворюваності на пневмонію. Поствакцинальний імунітет зберігається протягом багатьох років, ревакцинація після 5 років рекомендується для пацієнтів з функціональною або анатомічної аспленіей, а також для пацієнтів з ослабленим імунітетом і сприйнятливим людям. Полісахаридна вакцина показана для дорослих gt; 65 років і людей 2-64 років з підвищеною чутливістю і перед спленектомією. Дана вакцина не рекомендується для дітей lt; 2 років або особам, з підвищеною чутливістю до компонентів вакцини.

Профілактичне введення антибіотиків. Тривалість хіміопрофілактики є емпіричною, але деякі експерти продовжують профілактику протягом усього дитячого віку і навіть у дорослому житті у пацієнтів груп ризику (особливо пацієнтів з аспленіей).