Рикетсії і ріккетсіоподобние мікроорганізми: види, захворювання, збудники

Всі вони, за винятком Coxiella burnetii, переносяться членистоногими. Симптоми зазвичай включають раптову лихоманку з сильним головним болем, нездужанням, вираженою слабкістю і в більшості випадків характерним висипом. Діагноз клінічний, підтверджується імунофлюоресцентним методом або ПЛР. Лікування - тетрациклінами або, за винятком анаплазмоза і ерліхіоза, хлорамфеніколом.

Rickettsia, Orientia, Ehrlichia, Anaplasma і вид Coxiella як вважалося раніше, належали до одного і того ж сімейства, але тепер на підставі генетичного аналізу є окремими групами. Хоча ці групи мікроорганізмів требу.т живих клітин для зростання, вони - справжні бактерії, тому що у них є метаболічні ферменти і клітинні стінки, вони використовують О2 і чутливі до антибіотиків. У цих мікроорганізмів, як правило, є господар - тварина і членистоногих переносчік- виключення R. prowazekii, для якого людина - основний господар, і С. burnetii, для яких не потрібно членистоногого переносника. Специфічні переносники, носії і ендемічні області значно розрізняються.

Існує багато видів рикетсій, але тільки 3 з них викликають більшість риккетсіозних інфекцій людини: R. rickettsii, R. prowazekii, і R. typhi.

Рикетсії розмножуються в місці прикріплення членистоногого і часто формують локальне ураження (струп) або первинний афект. Вони проникають через шкіру або слизові мембрани- деякі (R. rickettsii) розмножуються в ендотеліальних клітинах малих кровоносних судин, викликаючи васкуліт, інші розмножуються в білих клітинах крові (вид Ehrlichia в моноцитах, вид Anaplasma в гранулоцитах). Регіональне збільшення лімфатичних вузлів характерно при інфекції, викликаної видом Orientia або тими організмами, які викликають плямисту лихоманку (за винятком R. rickettsii). Ендоваскуліт, викликаний R. rickettsii супроводжуючий освітою петехиальной висипу, енцефалітіческую симптомами і гангреною шкіри і тканин. У пацієнтів з тяжким перебігом риккетсиоза групи висипного тифу або плямистої лихоманки реєструється екхімотіческій некроз шкіри, набряк (через збільшену проникності судин), дигитальная гангрена, судинна недостатність, шок, олігурія, анурія, азотемія, анемія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, марення і кома .

діагноз рикетсії

• Клінічні симптоми
• Біопсія висипу методом флуоресцентного фарбування антитілами, щоб виявити мікроорганізми
• Серологічний аналіз на гострій стадії і під час періоду одужання (серологічний аналіз не має гострої необхідності)
• ПЛР

Диференціація риккетсіозних інфекцій від інших. Риккетсіозних і подібні до них захворювання слід диференціювати від інших гострих інфекцій, насамперед менінгококкеміі, кору і краснухи. Аналіз контакту з вошами або блохами, укусу кліща або перебування в відомої ендемічної області можуть бути використані, але така історія часто відсутня. Клініцисти повинні чітко поставити питання про подорож в ендемічних область в інкубаційний період хвороби.

Клінічні симптоми можуть допомогти виявити такі захворювання:

• менінгококкеміей. Висип розвивається швидко при гострій менінгококової інфекції, а при Екхімози зазвичай болюча при пальпації;
• кір: висип починає проявлятися на обличчі, поширюється по тулубу і рукам і незабаром зливається;
• краснуха: висип зазвичай залишається дискретної. Збільшення завушного лімфовузли і відсутність інтоксикації припускають краснуху.

Диференціація серед рикетсіозів. Рикетсіози слід диференціювати один від одного. Клінічні симптоми дозволяють деякий диференціювання, але багато ознак є загальними:

• Плямиста лихоманка Скелястих гір. У деяких пацієнтів висип не з`являється. Васкуліт розвивається часто-він може вразити шкіру, підшкірні тканини, ЦНС, легені, серце, нирки, печінку або селезінку.
• Епідемічний висипний тиф: висип зазвичай з`являється спочатку в пахвових згинах і на тулуб. Пізніше поширюється далі, рідко вражаючи долоні, підошви ніг і обличчя. Розвиваються важкі патофизиологические відхилення.
• Щурячий висипний тиф: висип - непурпурная, несліваемий і менш велика, ниркові і судинні ускладнення не характерні.
• Цуцугамуши. Однак цуцугамуши зустрічається в інших географічних областях, і часто розвиваються струпи з супутньою аденопатией.
• Везикулезной риккетсиоз: ця хвороба є легкою, висип у формі бульбашок з навколишнього еритемою є розрідженій і може нагадувати вітряну віспу.
• Лихоманка, що викликається африканським кліщем (через R. africae): симптоми схожі на що з`являються при інших рикетсіозах. Висип характеризується множинними чорними струпами на кінцівках з регіональної аденопатией.

аналіз. Інформація про місце і недавнє подорожі часто допомагає при діагностиці, тому що багато рикетсії локалізуються в певних географічних областях. Однак зазвичай потрібен аналіз.

Найефективніші аналізи на R. rickettsii - непряма імунофлюоресценція і ПЛР біопсії зразка висипу. Тест-культуру проводити важко, і цей аналіз не має клінічного значення. Про людське око Ehrlichia ефективним аналізом є ПЛР крові. Серологічні аналізи не інформативні в гострому періоді хвороби і стають зазвичай позитивні тільки під час одужання.

лікування рикетсії

• Тетрацикліни.

Оскільки діагностичні аналізи проводяться тривалий час і можуть бути на початку хвороби негативними, антибіотики зазвичай призначають відразу на підставі клінічних даних, щоб запобігти ускладненням, летальний результат і подальший розвиток захворювання. Тетрацикліни - препарати вибору: доксициклін. Скасування препарату при відсутності лихоманки протягом 24-48 год і тривалості не менше 7 днів. Внутрішньовенні препарати використовуються у пацієнтів, стан яких не дозволяє приймати ліки перорально. Хоча тетрациклін можуть викликати фарбування зубів у дітей, експерти вважають, що курс доксицикліну необхідний. Хлорамфенікол по 500 мг перорально або внутрішньовенно 4 рази на день протягом 7 днів є лікуванням 2-го ряду. Обидва препарати відносяться до групи бактериостатиков. Ципрофлоксацин і інші фторхінолони ефективні проти певних риккетсий, але великого клінічного досвіду їх застосування поки немає.

Оскільки у важко хворих пацієнтів з плямистої лихоманкою Скелястих гір або на епідемічний висипний тиф може бути помітне зростання капілярної прохідності на більш пізніх стадіях, внутрішньовенні рідини повинні даватися обережно, щоб підтримати тиск, уникаючи розвитку легеневого та мозкового набряку. Гепарин не рекомендують пацієнтам з дисемінований внутрішньосудинної коагуляцією.

Інші рикетсіози з плямистої лихоманкою

Різні рикетсії, що передаються іксодових кліщів, викликають висипний тиф, схожий, але легко протікає, ніж плямиста лихоманка Скелястих гір. Симптоми - початкове ураження шкіри, супутня аденопатия і еритематозна плямисто-папульозний висип.

Реккетсіози з плямистої лихоманкою включають північно-азіатський кліщовий рикетсіоз, африканський кліщовий висипний тиф і середземноморський висипний тиф. Збудники - група рикетсій, що викликають висипний тиф.

Симптоми і ознаки

Симптоми і ознаки є подібними для всіх риккетсиозов з висипний тиф, але в цілому більш легкі, ніж при плямистої лихоманки. Після інкубаційного періоду 5-7 днів розвиваються лихоманка, нездужання, головний біль і крововилив в кон`юнктиву ока. З початком лихоманки з`являється маленька, схожа на кнопку виразка 2-5 мм в діаметрі з чорним центром (струп або, як при середземноморської лихоманці, чорна пляма). Зазвичай розташовані поруч або віддалені лімфовузли збільшені. Приблизно на 4-й день лихоманки червона плямисто-папульозний висип з`являється на передпліччях і поширюється на більшу частину тіла, включаючи долоні і підошви ніг. Лихоманка триває близько 2 тижнів.

Ускладнення і летальні випадки рідкісні, за винятком літніх або ослаблених пацієнтів. І тим не менше хвороба не повинна бути недооцінена в зв`язку з можливим розвитком блискавичної форми васкуліту.

лікування

• Доксициклін або ципрофлоксацин.

Лікування - доксициклін або ципрофлоксацин. Відповідні заходи повинні бути вжиті для запобігання присмоктування кліща.