Сепсис, симптоми, лікування, причини, ознаки

Бактериемия - позитивний посів крові.

Синдром сепсису - системну відповідь на інфекцію і ознаки органної дисфункції: пригнічення свідомості, гіпоксія, олігурія, метаболічний ацидоз.

Септичний шок - синдром сепсису і рефрактерна до об`ємного відшкодуванню гіпотензія.

Симптоми і ознаки сепсису

Загальні симптоми. Пітливість, озноб або тремтіння. Порушення дихання. Головний біль. Сплутаність свідомості у 10-30% хворих, особливо похилого віку. Іноді спостерігають нудоту, блювоту і діарею.

Обстеження. Відмінні риси септичного шоку - гіпотензія (систолічний артеріальний тиск lt; 90 мм. або падіння на 40 мм. від вихідного), тахікардія, периферична вазодилатація (теплі шкірні покриви периферичних відділів, швидкий пульс, пульсація при пальпації м`язів передпліччя), яка в кінцевій стадії завжди змінюється «закриттям периферії». Початково загальний периферичний судинний опір знижений, а серцевий викид підвищений але може розвинутися важка депресія міокарда. Поряд з цим у пацієнта визначають лихоманку вище 38 ° С або гіпотермію нижче 35,6 ° С (пацієнти з імунодефіцитом і літні пацієнти не в змозі розвивати температурну реакцію на інфекцію, тахіпное, гіпоксію, метаболічний ацидоз, олігурія. Місцеві симптоми можуть допомогти у виявленні вогнища інфекції.

Лабораторно-інструментальні дослідження

Аналізи крові. Посів крові, сечовина і електроліти, глюкоза, загальний аналіз крові С-реактивний білок, лактат, гази артеріальної крові, амілаза, креатинфосфокиназа і при необхідності острофазном білки і титр антитіл.

Посіви. Кров, сеча, катетери, ранові відокремлюване, мазок з гортані, виділення по дренажу, ліквор (за показаннями).

Дослідження. Рентгенографія, ультразвукове дослідження та комп`ютерна томографія.

Ехокардіографія при підозрі на ендокардит.

прогноз

Бактериемия визначається в 7 випадках на 1000 госпіталізацій, у 20% пацієнтів з виявленою бактериемией розвивається септичний шок і приблизно 50% з них гине.

Несприятливі прогностичні ознаки септичного синдрому

• Поліорганна недостатність.
• Ниркова недостатність.
• Дихальна недостатність (РДСВ).
• Печінкова недостатність.
• Гіпотермія або лейкопенія.
• Внутрішньолікарняна інфекція.
• Попередні захворювання (наприклад, імунодефіцит, порушення харчування, злоякісні новоутворення).

Лікування синдрому сепсису

Пацієнтам з септичним шоком потрібне проведення адекватного гемодинамического моніторингу. Лікування в основному підтримує і направлено на оптимізацію АТ і оксигенації тканин, збереження перфузії життєво важливих органів до придушення інфекції за допомогою антибіотиків і активізації захисних сил організму. Успіх терапії визначає тісну взаємодію різних сторін лікувального процесу (реаніматологів, терапевтів, хірургів, мікробіологів і т.д.).

Інтенсивна терапія

Перевіряють прохідність дихальних шляхів. Починають оксигенотерапію з високим потоком кисню: при рефрактерної гіпоксії показана інтубація трахеї і ШВЛ. Проводять лікування дихальної недостатності.

Катетерізіруют периферичну вену катетером великого діаметра і починають інфузію рідини. Встановлюють центральний венозний і артеріальний катетери. Бажано визначення серцевого викиду.

Першорядне значення належить заповненню об`єму рідини, при гемоглобіні lt; 70-100 г / л проводять гемотрансфузії. Оптимізують тиск заповнення, ретельно контролюють газовий обмін- погіршення може вказувати на пропотеваніе рідини в легеневих капілярах. У такому випадку для поліпшення циркуляції показано призначення інотропних препаратів, що володіють судинозвужувальну ефектом (адреналін або норадреналін).

Метою є підтримка середнього АТ gt; 55-60 мм. При низькому серцевому викиді слід призначити адреналін, при високому - норадреналін. Стартові дози препаратів представлені далі.

• Норепінефрин 1-12 мг / хв.
• Епінефрин 1-12 мг / хв.

Альтернативний препарат:

• Терліпрессін 0,5 мг кожні 2-4 год до максимальної дози 2 мг-необхідний ретельний контроль щодо виникнення ішемії пальців і прогресування ацидозу.
• Добутамин може посилити вазодилатацию при септичному шоці (або при декомпенсованих захворюваннях печінки), тому зазвичай його не рекомендують використовувати].

Оптимізація гемодинаміки і доставки кисню

Стандартна терапія спрямована на нормалізацію гемодинамічних параметрів. Однак щодо сепсису це спірна рекомендація, так як екстракція кисню і його утилізація тканинами порушена, тому для поліпшення доставки кисню необхідно досягнення «супранормальних» показниківгемодинаміки.

антибіотикотерапія

Вибір антибіотика визначає передбачувана локалізація інфекції і вид збудника, вік пацієнта, наявність імунодефіциту, що передували госпіталізації в лікувальні установи, мікробіологічний фон відділення і наявність антибіотикорезистентності у виділених мікроорганізмів. Нижче представлений алгоритм вибору емпіричної антибактеріальної терапії у пацієнтів з синдромом сепсису залежно від вогнища інфекції.

Видалення інфекційноговогнища

Істотна роль належить виявленню та усуненню інфекційного вогнища, наприклад, обструкції сечовивідних і жовчних шляхів, дренування абсцесу і видалення некротизованих тканин.

Причини неефективності терапії

• Резистентна або незвичайна мікрофлора.
• Недренірованние абсцес.
• Запальний відповідь (високий СРВ, лейкоцитоз) може зберігатися, незважаючи на адекватну антибактеріальну терапію.
• Пізні стадії захворювання.