Стафілококові інфекції: лікування, симптоми, ознаки, причини

Діагноз ставиться цітобактеріскопія мазків, забарвлених попеніцілліназа-стійкими -лактамами, але оскільки до цих антибіотиків часто зустрічаються резистентні штами, то можуть застосовуватися ванкоміцин і інші нові антибіотики. Деякі штами частково або повністю резистентні до багатьох, крім найновіших антибіотиків, а саме - лінезолід, даптоміцином, тігеціклін, стрептограмінів, телаванцін, цефтаролін, далбаванцін.

Здатність до згортання крові шляхом продукування коагулазу визначає вірулентність деяких різновидів стафілококів. Коагулаза-позитивний Staphylococcus aureus один з найпоширеніших і небезпечних для людини хвороботворних мікроорганізмів через його високої вірулентності і здатності до формування резистентності до антибіотиків. Коагулаза-негативні різновиди, такі як S. epidermidis, все більше і більше пов`язують з внугрібольнічнимі інфекціямі- S. saprophytics викликає інфекції сечових шляхів. S. lugdunensis, коагулаза-негативна різновид, може викликати інвазивне захворювання з вірулентністю, схожою з S.aureus. На відміну від самих коагулаза-негативних стафілококових різновидів, S. lugdunensis часто залишається чутливим до пеніциліназа-резистентним -лактамних антибіотиків.

Патогенні стафілококи поширені повсюдно. Обсемененность пацієнтів стаціонарів і медперсоналу значно вище.

Фактори ризику. Пацієнти з грипом, хронічними бронхолегеневими захворюваннями (наприклад, муковісцидоз, емфізема), на лейкемію, пухлинами, трансплантаціями, опіками, хронічними захворюваннями шкіри, хірургічними розрізами, цукровим діабетом або постійними внутрішньосудинним пластмасовими катетерами. Пацієнти, які отримують глюкокортикоїди, опромінення, імунодепресанти або протипухлинну хіміотерапію, також відносяться до групи підвищеного ризику. Схильним пацієнтам можуть передаватися антибіотикорезистентні штами стафілококів від інших пацієнтів, медперсоналу.

Хвороби, що викликаються стафілококами

Стафілококи викликають захворювання шляхом

• прямого проникнення в тканину,
• іноді продукцією екзотоксину.

Стафілококова бактеріємія, часто викликає вторинні вогнища інфекції, може проявлятися поряд з будь-первинної стафілококової інфекцією, але особливо пов`язаної з внутрішньосудинним катетерами і іншими трансплантатами. Може також проявлятися без будь-якої чітко виявленої первинної локалізації. S. epidermidis і інші коагулаза-негативні стафілококи все частіше і частіше стають причиною внутрішньолікарняної інфекції, пов`язаної, катетеризацією судин і іншими имплантами, тому що вони можуть сформувати біоплівки на цих матеріалах. Вони є основними причинами захворюваності і смертності серед ослаблених пацієнтів.

пряма інвазія. Більшість стафілококових захворювань є результатом прямої інвазії в тканину.

приклади:

• Інфекції шкіри.
• Пневмонія.
• Ендокардит.
• Остеомієліт.
• Септичний артрит.

Інфекція шкіри - найбільш поширена форма стафилококкового захворювання. Поверхневі інфекції здатні бути дифузними, з везикулярним пустулами, покритими кіркою (імпетиго), іноді у вигляді целюліту або з вогнищевими і вузловими абсцесами (фурункули і карбункули). Можливі також і більш глибокі абсцеси шкіри. Можуть розвинутися важкі некротірующіе інфекції шкіри, які часто залучені до формування ранових і опікових інфекцій, післяопераційних інфекцій, а також інфекцій, пов`язаних з розрізами, маститом або абсцесом грудей у матерів-годувальниць.

Позалікарняна пневмонія широко не поширена, але може розвинутися як ускладнення у пацієнтів, що переносять грип, які отримують кортикостероїди або імунодепресанти або у хворих з хронічними бронхолегеневими захворюваннями або іншими тяжкими захворюваннями. Однак 5. aureus - часта причина внугрібольнічной пневмонії. Стафілококова пневмонія іноді характеризується формуванням абсцесів легких, супроводжуваних швидким розвитком пневматоцеле і емпієми. Позалікарняних метицилін-резистентний S. aureus (CA-MRSA) часто викликає важку некротизуючим пневмонію.

Ендокардит може розвинутися у ін`єкційних наркоманів і пацієнтів з протезами клапанів серця. Оскільки практика використання внутрішньосудинного катетера і імплантація серцевих пристроїв збільшилися, S. aureus став основною причиною бактеріального ендокардиту. Ендокардит, викликаний S. aureus, є гострим фебрильні захворюванням, часто супроводжується вісцеральними абсцесами, емболіческімі проявами, перикардитом, піднігтьове петехіями, крововиливами в кон`юнктиву ока, ураженнями, викликаними пурпурой, шумами в серці і серцевою недостатністю, як наслідок вторинного пошкодження клапанів серця.

Остеомієліт зустрічається найчастіше у дітей, викликаючи озноб, лихоманку і біль ураженої кістки. Почервоніння і набрякання з`являються пізніше. Може спостерігатися суглобова інфекція, що часто призводить до суглобного випоту, припускаючи септичний артрит, а не остеомієліт.

Токсин-опосередковане захворювання. Стафілококи можуть продукувати численні токсини. Деякі мають локальні прояви- інші викликають вироблення цитокінів з певних Т-клітин, що веде до серйозних системних поразок (наприклад, ураження шкіри, шок, недостатність органу, смерть). Лейкоцідін Пантона-Валентайна (PVL) є токсином, що продукується штамами, інфікованими певним бактериофагом. Лейкоцідін Пантона-Валентайна, як правило, продукують позалікарняних метицилін-резистентні стафілококи, і вважається, що він є медіатором некрозу, проте це явище не було перевірено.

Синдром токсичного шоку може розвинутися при використанні вагінальних тампонів, проявитися як ускладнення після незначних післяопераційних інфекцій (наприклад, післяопераційна інфекція, опікова інфекція, інфекції шкіри). Більшість цих ускладнень пов`язано з метицилін-чутливими S. aureus (MSSA), випадків, пов`язаних з метицилін-резистентного S. aureus, стає все більше.

Стафілококовий синдром ошпареної шкіри викликається декількома токсинами і проявляється як дерматит у дітей з лущенням, утворенням великих пухирів (булл) і відшаруванням верхнього шару шкіри (ексфоліація).

Синдром ошпареної шкіри частіше буває у немовлят і дітей lt; 5 років. В кінцевому рахунку відбувається ексфоліація.

Стафилококковое харчове отруєння викликається вживанням в їжу інфікованих стафілококами продуктів харчування. Їжа може бути заражена стафілококових носіями або людьми з вираженими захворюваннями шкіри. У їжі, недостатньо термічно обробленої стафілококи активно розмножуються і виробляють ентеротоксин. Багато продуктів можуть служити живильним середовищем, не змінюючи при цьому своїх органолептичних властивостей (смак і запах). Важка нудота і блювота починаються через 2-8 години після прийому їжі, як правило, супроводжуються спазмами черевної порожнини і діареєю. Приступ нетривалий, часто становить lt; 12 ч.

Діагноз стафілококових інфекцій

• Цітобактеріскопія мазків, забарвлених по Граму, і посів на елективні живильні середовища.

Діагноз встановлюється після цітобактеріоскопіі мазків, забарвлених по Граму, і посівів заразного матеріалу на елективні живильні середовища. Необхідно провести аналіз антібіотікочувствітельності, тому що метицилін-резистентні штами стафілокока зараз повсюдно поширені і вимагають альтернативної терапії.

Якщо підозрюється стафілококовий синдром ошпареної шкіри, то слід провести посіви крові, сечі, носоглотки, виділень пупкового кільця, ураженої шкіри або будь-якого підозрюваного вогнища інфекції-інтактні пухирі є асептичними. Хоча діагноз зазвичай ставиться клінічно, біопсія зараженої шкіри може допомогти підтвердити діагноз.

Стафилококковое харчове отруєння зазвичай припускають через реєстрацію однотипних випадків інфекції (наприклад, в межах сім`ї, серед відвідувачів масових соціальних установ або ресторанів). Підтвердження (як правило, відділом охорони здоров`я) має на увазі виділення стафілококів в підозрілої їжі і іноді аналіз на наявність ентеротоксінов.

Рентгенологічні зміни при остеомієліті можуть не проявитися до 10-14 днів хвороби, і розм`якшення кістки, і периостальная реакція можуть не виявлятися і довше. Відхилення по MPT, КТ або сканування радіонукліда кістки часто стають очевидними раніше. Біопсія кістки (відкрита або перкутатная) повинна бути проведена для ідентифікації патогена і аналізу антибіотикорезистентності.

скринінг. Деякі установи, в яких є висока захворюваність внутрішньо-лікарняними інфекціями, зумовленими метицилін-резистентний 5. aureus, зазвичай перевіряють пацієнтів на стафилококковое носійство (активне спостереження), використовуючи лабораторні методи швидкої діагностики, щоб оцінити зразки мазків з носа. Деякі установи проводять скринінг тільки пацієнтів групи ризику (наприклад, тих, хто вступає до відділення інтенсивної терапії, у кого була раніше подібна інфекція, кого оперуватимуть на предмет судинних, ортопедичних порушень або вад серця). Швидка ідентифікація метицилін-резистентного S. aureus дозволяє ізолювати носіїв. Ця практика зменшує поширення інфекції і може знизити захворюваність внутрішньолікарняними інфекціями, зумовленими подібними збудниками.

Лікування стафілококових інфекцій

• Місцеві заходи (наприклад, санація рани, видалення катетерів).
• Антибіотики вибираються з урахуванням тяжкості захворювання і результатів антибіотико-грами.

Контроль включає дренування абсцесу, санацію некротичної тканини, видалення сторонніх тіл (включаючи внутрішньосудинні катетери) і використання антибіотиків. Початковий вибір і дозування антибіотиків залежать від місця інфекції, тяжкості захворювання та можливості залучення в інфекційний процес резистентних штамів. Таким чином, необхідно мати дані про циркуляцію антибіотикорезистентних штамів в певному регіоні для стартової терапії (і в кінцевому рахунку знати фактичну антибіотикочутливість виділеного мікроорганізму).

Лікування токсин-опосередкованого стафилококкового захворювання на увазі дезактивацію виробляє токсин області (санація, зрошення, іригації хірургічних ран), інтенсивну терапію (включаючи судинозвужувальні препарати і штучну вентиляцію легень), корекцію водно-електролітного балансу і антибактеріальні препарати. Докази in vitro свідчать про найбільш зручною призначення інгібіторів синтезу білка в порівнянні з іншими класами антибіотиків. У важких випадках виправдане застосування внутрішньовенного імуноглобуліну.

Антибиотикорезистентности. Багато стафілококові штами продукують пеніциліназу, фермент, який інактивує деякі -лактамні антібіотікі- ці штами є резистентними до пеніциліну G, ампіциліну і протівопсевдомонадному пеніциліну. Найбільш часто зустрічаються позалікарняних штами чутливі до пеніціллаза-резистентних пеніциліну, цефалоспоринів, карбапенемів (наприклад, іміпенем, меропенем, ертапенем, доріпенем), макролідів, фторхінолонів, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), гентаміцину, ванкоміцину і тейкопланіну.

Ізоляти метицилін-резистентного S. Aureus повсюдно поширені, особливо в стаціонарах. Крім того, позалікарняних метицилін-резистентний S. aureus з`явився за останні кілька років у багатьох географічних регіонах. Як правило, позалікарняних MRSA не володіють асоційованої антибіотикорезистентністю, на відміну від внутрішньолікарняних. Ці штами, хоча і резистентні до більшості -лактамів, зазвичай чутливі до TMP / SMX, доксицикліну або міноцікпіну і часто чутливі до кліндаміцину, часто проявляють індуцібільний механізм стійкості до кліндаміцину (ці ізоляти можуть бути виявлені за допомогою Е-тесту). Ванкоміцин ефективний проти більшості метицилін-резистентного S. aureus, іноді з додаванням ріфампіна і аминогликозида при важких інфекціях.

Штами ванкоміцин-резистентного і ванкоміцин-проміжно-чутливого 5. aureus з`явилися в США. Для терапії інфекцій, викликаних цим штамами стафілокока, можуть застосовуватися лінезолід, хінупристин / дальфопристин, даптоміцином, TMP / SMX або цефтароліна.

Оскільки рівень метицилін-резистентного 5. aureus збільшився, стартове лікування важких стафілококових інфекцій (особливо тих, які відбуваються в стінах установ охорони здоров`я) має включати препарат з високою активністю проти метицилін-резистентного S. aureus. Таким чином, при доведених або підозрюваних інфекціях кровотоку, підійдуть ванкоміцин або даптоміцином. Для лікування пневмоній слід використовувати ванкоміцин або лінезолід, тому що даптоміцином недостовірно активний легких.

Відео: Хвороби суглобів симптоми. Артрит і артроз в чому різниця. відновлення суглобів

Профілактика стафілококових інфекцій

Дотримання правил асептики і антисептики (миття рук між оглядами пацієнтів, стерилізація устаткування загального користування) допомагають знизити частоту поширення в установах. Сувора ізоляція пацієнтів, які є носіями резистентних штамів S. aureus до санації інфекції. Безсимптомного носія не слід ізолювати, якщо штам НЕ метицилін-резистентний S. aureus або є підозрюваний джерело спалаху. Клоксацилін, діклоксаціллін, TMP / SMX, ципрофлоксацин і мупіроцин ефективні при місцевому лікуванні метицилін-резистентного S. aureus у носіїв, але мікроорганізм відновлюється в 50% і часто стає резистентним.

Стафилококковое харчове отруєння може бути припинено відповідним приготуванням їжі. Ізоляція пацієнтів зі стафілококових інфекціями шкіри їжа повинна негайно вживатися в їжу або зберігатися в холодильнику, але не при кімнатній температурі.