Цитомегаловірусна інфекція, лікування, симптоми, причини, ознаки

Синдром, який схожий на інфекційний мононуклеоз, але без важкого фарингіту, - поширене явище. Важке осередкове захворювання, включаючи ретиніт, може розвинутися у заражених ВІЛ пацієнтів і зрідка у реципієнтів органів та інших пацієнтів з ослабленим імунітетом. Лабораторний діагноз, доцільний при важкої хвороби, може включати культуру, серологічний аналіз, біопсію або виявлення нуклеїнової кислоти або антигену. Ганцикловір і інші противірусні препарати використовуються для лікування важкого захворювання, особливо ретиніт.

Причини цитомегаловірусної інфекції

Цитомегаловірус (герпесвірус людини тип 5) передається через кров, або інші біологічні рідини, а також з пересадженими при трансплантації органами. Інфекція може бути придбана трансплацентарно або під час народження. Поширеність збільшується з возрастом- у 60-90% дорослих є ознаки перенесеної раніше цитомегаловірусної інфекції. Групи з низьким соціально-економічним статусом схильні мати більш високу поширеність.

Вроджена інфекція може бути безсимптомною або може викликати викидень, мертво-народження або смерть після пологів. Ускладнення включають велике ураження печінки або ЦНС.

Придбані інфекції є часто безсимптомними. Гостра хвороба з лихоманкою, яку називають цитомегаловірусний мононуклеоз або гепатит, може викликати ураження печінки.

Постперфузіонном синдром (після переливання) може розвинутися через 2-4 тижні після переливання препаратів крові, що містять цитомегаловірус. Це викликає лихоманку, що триває 2-3 тижнів, і прояви, що нагадують гепатит, викликаний цитомегаловірусом.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом цитомегаловірус - головна причина захворюваності та смертності. Хвороба часто слід після реактивації прихованого вірусу. Легкі, шлунково-кишкового тракту або центральної нервової системи можуть бути вражені. На останній фазі СНІДу цитомегаловірусна інфекція викликає ретиніт у 40% пацієнтів і обумовлює видимі за допомогою спеціальної апаратури порушення сітківки очей. Виразкові ураження ободової кишки або стравоходу (з дисфагією) може мати місце.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

• Зазвичай клінічна оцінка.
• Культура сечі у немовлят.

Цитомегаловірусна інфекція може бути запідозрений у здорових людей з синдромами, схожими на мононуклеоз- пацієнтів з ослабленим імунітетом з симптомами ураження шлунково-кишкового тракту, ЦНС або відносяться до сітківки очей проявленіямі- і новонароджених з системним захворюванням.

Цитомегаловірусний мононуклеоз можна іноді диференціювати від інфекційного мононуклеозу за відсутності фарингіту, негативного аналізу гетеропрофільного антитіла і серологічного аналізу. Цитомегаловірусна інфекція може бути диференційована від вірусного гепатиту за серологічного аналізу на гепатит.

Сероконверсія може бути продемонстрована розвитком антитіл до цитомегаловірусу і вказує на нову інфекцію. Однак багато хвороб, що викликаються цим вірусом, обумовлені пожвавленням прихованої інфекції в організмі людини з ослабленим імунітетом. Реактивация цитомегаловірусу може привести до наявності вірусу в сечі, інших рідинах тіла або тканинах, але не завжди вказує на хворобу, а може просто представляти собою виділення вірусу з організму. Тому біопсія, яка доводить наявність спричинених цитомегаловірусом відхилень, часто необхідна, щоб підтвердити ураження того чи іншого органу. Кількісне виявлення антигену цитомегаловірусу або ДНК в периферичної крові може також бути дуже корисним, тому що підвищені або прогресуючі титри цитомегаловірусу дуже часто наводять на роздуми про актуальний інфекційному процесі. Діагноз у немовлят може бути зроблений по тесту-культурі сечі.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

• При важкої хвороби - противірусні засоби (наприклад, ганцикловір, валганці-кловір, фоскарнет, цидофовир)

ретиніт. Ретиніт, спричинений цитомегаловірусом, який зустрічається головним чином у хворих на СНІД, лікують противірусними засобами.

Більшість пацієнтів отримують в якості індукційної терапії або ганцикловір, або валганцикловіру. Якщо індукція зазнає невдачі не один раз, повинен використовуватися інший препарат. Після індукції пацієнти отримують в якості переважної терапії валганцикловіру, щоб зупинити прогрес. Терапія ганцикловіром може також використовуватися, щоб запобігти рецидив. В якості альтернативи можна давати фоскарнет з або без ганцикловіру. Фоскарнет використовується для індукції. Негативні впливу внутрішньовенного фоскарнет є суттєвими і включають нефротоксичність, симптоматичну гіпокальцимії, гіпомагніємію, Гіперфосфатемія, гіпокаліємію і вплив на ЦНС. Комбінована терапія ганцикловіром і фоскарнет збільшує і ефективність, і негативні впливи.

Терапія цидофовир включає 5 мг / кг внутрішньовенно один раз на тиждень (індукція) протягом 2 тижнів, які супроводжуються такою ж дозуванням раз в два тижні для контролю. Ефективність така ж, як і при ганцикловіром або фоскарнет. Істотні негативні впливи, включаючи ниркову недостатність, обмежують використання цидофовира. Даний препарат може викликати запалення райдужної оболонки або гіпотонію очного тиску. Потенціал для нефротоксичности може бути зменшений, якщо давати пробенецид і проводити попередню гідратацію з кожною дозою. Однак негативні впливи пробенецида, включаючи висип, головний біль і лихоманку, можуть бути досить істотними, щоб його не використовувати.

Введення імплантів ганцикловіру в очі може використовуватися для тривалого лікування у деяких пацієнтів. Внутрішньоочні ін`єкції в скловидне тіло іноді проводяться, перш за все в тому випадку, якщо інші дії виявилися невдалими або є протипоказанням (терапія порятунку). Потенційні негативні впливи ін`єкційної очної терапії включають безпосередню токсичність для сітківки, крововилив в область склоподібного тіла, ендофтальміт, відшарування сітківки і формування катаракти.

Навіть пацієнти, які отримують очні ін`єкції, а також пацієнти з імплантами потребують системної терапії, щоб запобігти розвитку цитомегаловірусної інфекції в іншому оці і тканинах, розташованих поза очі. В кінцевому рахунку доведення кількості CD4 + до gt; 200 клітин / мл з системної ретровірусної терапією має запобігти потреба в очних імплантатах і хіміопрофілактики.

Інші цитомегаловірусні інфекції. Препарати проти цитомегаловірусу використовуються, щоб лікувати важку хворобу, а не ретиніт, але є менш послідовно ефективними, ніж при ретиніті. Ганцикловір плюс іммунноглобуліна використовуються, щоб лікувати цитомегаловирусную пневмонію у реципієнтів трансплантата кісткового мозку.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції

Профілактика цитомегаловирусного захворювання необхідна при трансплантації твердого органу або гематогенной клітини через небезпеку виникнення такого стану. Використовувані препарати включають ганцикловир, валганцикловіру і валацикловір.