Туберкульоз органів черевної порожнини: симптоми, лікування, причини

Причини і симптоми туберкульозу органів черевної порожнини

Для розвитку абдомінального туберкульозу характерно зменшення кількості CD4 + Т-лімфоцитів нижче 200 клітин / мкл.

Туберкульоз стравоходу і шлунка відзначають вкрай рідко. Найчастіше у хворих на ВІЛ-інфекцією ураження стравоходу і шлунка обумовлено кандидозом, ЦМВІ або З К.

Специфічне ураження печінки буває в трьох формах: міліарні (найбільш часто), дифузне або казеозно-некротичні.

для туберкульозу селезінки характерні помірна спленомегалія і міліарний або вогнищеве ураження. Туберкульоз печінки і селезінки та клінічній практиці діагностують рідше, ніж на аутопсії.

туберкульозний мезаденит часто включений в специфічний процес при ураженні органів черевної порожнини. Значно збільшуються казеозно-трансформовані лімфатичні вузли брижі тонкої кишки, воріт печінки і заочеревинного простору, формуються конгломерати, натічні і міжкишкові абсцеси. При розплавленні казеозних мас лімфатичного вузла виникають лімфозалозиста каверни, які при прориві в черевну порожнину ведуть до розвитку туберкульозного перитоніту.

кишечник частіше залучений в патологічний процес вдруге при мезадените. Найбільш часто виразкові ураження виникають в висхідній і поперечної ободової кишці. Для виразок типово розташування поперек ходу кишечника, при загоєнні формуються стенози кишки і, як наслідок, ослаблення перистальтики, що приводить до механічної кишкової непрохідності.

туберкульоз очеревини (Перитоніт) виникає вдруге за рахунок лімфогенного поширення інфекції при прогресуванні мезаденита або загальної гематогенной милиарной дисемінації.

Діагностика туберкульозу органів черевної порожнини

У план обстеження пацієнта з підозрою на абдомінальний туберкульоз в обов`язковому порядку потрібно включати оглядову рентгенограму органів грудної та черевної порожнини, УЗД черевної порожнини. Надалі приймають рішення про проведення ирригоскопии і обсязі ендоскопічного обстеження (фіброезофагогастродуодено-, колоно- і лапароскопія).

При ендоскопічному дослідженні підозрілі на туберкульозне запалення дрібні жовтуваті горбки і / або виразки. При їх візуалізації обов`язкове біопсія уражених ділянок.

Особливість перебігу туберкульозного перитоніту (як істинного специфічного ураження очеревини, так і калового) у хворих на ВІЛ-інфекцію - помірно виражений больовий абдомінальний синдром, згладжені, нерідко лише локально визначаються симптоми подразнення очеревини. Отже, золотий стандарт діагностики абдомінального туберкульозу - діагностична лапароскопія з подальшим вирішенням питання про обсяг оперативного втручання.

Лікування туберкульозу органів черевної порожнини

Специфічна антибіотикотерапія відповідно до обраного режиму, в перед- і післяопераційний період парентеральним введенням препаратів.

АРВТ за показаннями.

Додаткове ентеральне харчування (сіппінговое або зондове).

Корекція анемії.

У 40-60% випадків протягом абдомінального туберкульозу супроводжується розвитком ускладнень, що вимагають операції (лапароскопія, лапаротомія, видалення уражених лімфатичних вузлів, резекція ділянки кишечника, санація черевної порожнини, дренування). При абдомінальному туберкульозі можливі два варіанти хірургічних втручань: екстрені (за невідкладними показниками) і планові операції (рішення приймають за результатами клінічного та ультразвукового динамічного спостереження).