Венерична лімфогранульома: симптоми, лікування

Без лікування захворювання може викликати блокування лімфотоку і хронічну пухлина тканин геніталій. Діагноз ставиться за клінічними ознаками, але зазвичай можливо лабораторне підтвердження серологічним аналізом або імунофлуоресценція. Лікування складає 21 день із застосуванням тетрацикліну або еритроміцину.

Венерична лімфогранульома викликається серотипами L1, L2 і L3 бактерій Chlamydia trachomatis. Ці серотипи відрізняються від тих, які викликають трахому, кон`юнктивіт із включеннями, уретрит і цервіцит, тому що вони можуть потрапити і розмножитися в окремих лімфовузлах.

Венерична лімфогранульома проходить спорадично в США, але ендемічні в окремих частинах Африки, Індії, Південно-Східної Азії, Південної Америки і Карибського моря.

Діагностується набагато частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Симптоми і ознаки венеричною лімфогранулеми

1-я стадія починається після інкубаційного періоду приблизно в 3 дня з невеликого ураження шкіри на місці попадання. Це може привести до того, що на верхньому шарі шкіри з`являться тріщини (виразки), але заживають вони настільки швидко, що це може пройти непомітно.

2-я стадія зазвичай починається у чоловіків через приблизно 2-4 тижнів, з збільшення пахових лімфовузлів з одного або обох сторін і формування великих, хворобливих, іноді флуктірующіх мас (бубонів). Бубон проникають в більш глибокі тканини і роблять верхній шар шкіри запалених. У жінок поширені болі в попереку або в області таза- початкові поразки можуть бути на шийці або верхньої частини піхви, що призводить до збільшення і глибшого запалення періректальних і тазових лімфовузлів. Можуть з`явитися множинні дренажні свищі, через які виходять гній або кров.

На 3-й стадії ураження загоюються з утворенням шрамів, але порожнини свищів можуть залишатися або з`являтися знову. Постійне запалення через невилікуваний інфекції закупорює лімфатичні судини, викликаючи утворення ранок на шкірі і пухлина.

У чоловіків-гомосексуалів може бути проктит або проктоколіт з ректальними виділеннями крові і гною на 1-й стадії. При хронічних стадіях коліт, що викликає хворобу Крона, може спровокувати тенезми і стриктури в прямій кишці або болю через запалених вузлів в тазової області.

Діагностика венеричною лімфогранулеми

• Виявлення антитіл.

Венерична лімфогранульома підозрюється у пацієнтів, у яких є генітальні виразки, роздулися пахові лімфовузли або проктит і у тих, хто живе, відвідував або мав статевий контакт з людьми з областей, де інфекція поширена. Захворювання також підозрюється у пацієнтів з бубонами, які можна прийняти за абсцеси, викликані іншими бактеріями.

Діагноз зазвичай ставиться по виявленню антитіл до хламидийному ендотоксіну- рівні зазвичай піднімаються при початку захворювання або трохи згодом і залишаються підвищеними. Прямі тести на хламідійні антигени з імунологічними обстеженнями (наприклад, імуноферментний аналіз [ELISA]) абоімунофлюоресцентний з використанням моноклональних антитіл для фарбування гною або методи ампліфікації нуклеїнових кислот можуть бути доступні в спеціальних лабораторіях (наприклад, Центри боротьби з захворюваннями та профілактики в США).

Повинні бути перевірені всі статеві партнери. Після очевидно успішного лікування пацієнтів слід спостерігати до 6 міс.

Лікування венеричною лімфогранулеми

• Перорально тетрациклін або еритроміцин.
• Можливо дренування бубонов для симптоматичного полегшення.

Доксициклін два рази в день по 100 мг, еритроміцин чотири рази на день по 500 мг або тетрациклін чотири рази на день по 500 мг, кожен протягом 21 дня, ефективні для ранньої стадії хвороби. Азитроміцин ймовірно, ефективний, але ні він, ні кларитроміцин були відповідно досліджені.

Набрякання уражених тканин на більш пізніх стадіях може не пройти, не дивлячись на усунення бактерій. Бубон можна дренувати голкою або хірургічним шляхом у разі потреби для симптоматичного полегшення, але більшість пацієнтів швидко відповідає на антибіотики. Бубон і свищі можна оперувати, але ректальні стриктури можуть зазвичай розширюватися.