Вітряна віспа: лікування, симптоми, профілактика, ознаки, причини

Зазвичай починається з помірних общеінтоксікаціонного симптомів, які незабаром починають супроводжуватися ураженнями шкіри: з`являються плями, папули, пухирці з подальшим утворенням кірочок. Серед пацієнтів групи ризику у зв`язку з небезпекою важких неврологічних або інших системних ускладнень (наприклад, пневмонія) можна назвати дорослих, пацієнтів з ослабленим імунітетом або мають певні супутні захворювання. Діагноз ставиться клінічно. Ті, хто належить до груп ризику в зв`язку з небезпекою важких ускладнень, отримують профілактичний імуноглобулін після можливого зараження. Щеплення забезпечує ефективний захист.

Вітрянка - гостра инвазивная фаза вірусного процесу, а оперізуючий лишай є пожвавлення латентної фази. Вітряна віспа, яка є надзвичайно заразною, поширюється інфікованими крапельками і найбільш активна під час продромальной стадії і ранніх стадій висипання. Захворювання передається за 48 годин до того, як з`явилися перші поразки шкіри і до тих пір, поки останні поразки не покриються скоринкою. Непрямий шлях передачі (носіями з імунітетом) не зустрічається.
Епідемії відбуваються в зимовий період і на початку весни циклами по 3-4 року. деяких малюків може бути частковий імунітет, ймовірно, що купується трансплацентарно, до 6-місячного віку.

Симптоми і ознаки

У імунокомпетентних дітей вітрянка рідко буває важким захворюванням. У дорослих і дітей з ослабленим імунітетом інфекція може бути важкою. Помірний головний біль, невисока лихоманка і нездужання можуть з`явитися через 11-15 днів після зараження приблизно за 24-36 год до того, як виникають ураження шкіри. Цей продромальний період більш ймовірний серед пацієнтів gt; 10 років і зазвичай важче виражений у дорослих.

Протягом декількох годин ураження прогресують до папул, а потім характерних, іноді патогномичное бульбашок, часто сильно зудять, на еритематозній основі. Ці елементи перетворюються в пустули, а потім покриваються кіркою. Поразки спочатку виникають на обличчі і тілі і з`являються у вигляді скопленій- деякі плями виявляються навіть тоді, коли раніше з`явилися елементи вже починають покриватися кіркою. Висипання може бути генералізованим (у важких випадках) або більш обмеженим, але майже завжди вражає верхню частину тулуба. Виразкові ураження можуть бути виявлені на слизових оболонках, включаючи пальпебральную кон`юнктиву, ректальну і вагінальну слизову оболонку. У ротовій порожнині бульбашки негайно лопаються і не відрізняються тому від поразок герпетичного гінгівостоматіта, часто болять під час ковтання. Поразки на скальпа можуть привести до хворобливого збільшення потиличних і розташованих поруч цервікальних лімфовузлів.

діагностика

• Клінічна оцінка.

Висип можна переплутати з проявами інших вірусних інфекцій шкіри. Якщо діагноз викликає сумнів, лабораторне підтвердження може бути проведено шляхом виділення вірусу на клітинній культурі, або методом імунофлюоресценції з виявлення вірусного антигену, або серологічним методом по виявленню специфічних вірусних антитіл. Зразками для дослідження служать зішкріб шкіри з уражених ділянок і кров, доставляються в лабораторію в пробірках зі спеціальною транспортної середовищем.

прогноз

Вітряна віспа у дітей рідко буває важкою. Важке або смертельне захворювання більша ймовірність дорослих, пацієнтів з пригніченим Т-клітинним імунітетом (наприклад, лімфоретікулярной рак) і тих, хто отримує кортикостероїди або хіміотерапію.

Відео: Вітрянка у дорослих - симптоми і лікування

Ускладнення при вітряної віспи

Може розвиватися вторинна бактеріальна інфекція (зазвичай стрептококова або стафілококова) у вигляді целюліту або рідко стрептококкового токсичного шоку. Пневмонія може ускладнити важку вітрянку у дорослих, пацієнтів з ослабленим імунітетом різного віку, але зазвичай цього не відбувається серед імунокомпетентних маленьких дітей. Міокардит, минущі артрит або гепатит і геморагічні ускладнення також можуть зустрічатися.

Енцефалопатія спостерігається в lt; 1/1 000 випадків, зазвичай коли хвороба закінчується або протягом наступних 2 тижнів. Повний неврологічне відновлення досягається рідко, частіше настає постійна недостатність або смерть. Поперечний мієліт, параліч черепних нервів і множинні, схожі на розсіяний склероз клінічні прояви також спостерігаються. Синдром Рейє, рідкісне, але серйозне ускладнення дитячого віку, може розпочатися через 3-8 днів після появи сипі- аспірин збільшує ризик стану. У дорослих енцефаліт, який може бути небезпечним для життя, зустрічається в 1-2 / 1 000 випадків вітряної віспи.

Атипові висипання спостерігаються у пацієнтів з імунодефіцитом і проявляються блискавичним пошкодженням шкіри геморагічного характеру або можуть бути мінімально виражені при наявності системного ураження. 

Системні ускладнення у дітей з нормальним станом імунної системи рідкісні, але можуть часто спостерігатися у дорослих і пацієнтів з імунодефіцитом. У Великобританії щорічно помирає 20 раніше нічим не хворіли дорослих.

Вторинні бактеріальні інфекції. Найчастіше ускладнення, яке спостерігають у 20-50% госпіталізованих з вітряною віспою дорослих пацієнтів, є причиною 50% пов`язаних з вітряною віспою смертельних випадків. У дітей переважають суперинфекции: септицемія і стафілококові ураження шкіри (включаючи синдром токсичного шоку) або бактеріальні пневмонії.

Вірусна пневмонія. Зустрічається у дорослих з частотою 1 на 400 випадків захворювання і супроводжується 20% летальністю. У курців дане ускладнення зустрічають частіше. Характерний кашель, задишка, гіпоксія і дифузний пневмоніт на рентгенограмі.

Гепатит. Важкий гепатит виникає рідко, за винятком пацієнтів з імунодефіцитом.

Енцефаліт. Частота народження у дорослих становить 0,1%, характеризується 20-30% летальністю.

Мозочкова атаксія. Зустрічається у дітей з частотою 1 на 4000 випадків захворювання і зазвичай проходить самостійно.

Синдром Рея. Спостерігають під час епідемій вітряної віспи у дітей при прийомі ацетилсаліцилової кислоти.

Лікування вітряної віспи

• Симптоматичне лікування.
• Валацикловір або фамцикловір для пацієнтів gt; 12 років, пацієнтів з ослабленим імунітетом і інших пацієнтів, які належать до груп ризику через небезпеку важкої хвороби.

Легка форма захворювання вимагає тільки симптоматичного лікування. Полегшення свербіння і запобігання роздряпування шкіри, що має в своєму розпорядженні до вторинної бактеріальної інфекції, можуть являти собою певні труднощі. Вологі компреси або при важкому свербінні системні антигістамінні і ванни з колоїдним розчином вівсянки можуть допомогти. Одночасне використання великих доз системних і місцевих антигистаминов може викликати енцефалопатію, і його слід уникати.

Щоб запобігти вторинну бактеріальну інфекцію, пацієнти повинні постійно приймати ванну і містити в чистоті свою нижню білизну, руки і нігті. Антисептики не слід застосовувати, якщо поразки не інфіціровани- інфекцію лікують антибіотиками.

Пероральні противірусні засоби в разі призначення імунокомпетентним пацієнтам в межах 24 годин після появи висипу трохи зменшують тривалість симптоматики і тяжкість. Однак, оскільки хвороба є доброякісною у дітей, противірусне лікування зазвичай не рекомендується. Призначення пероральних препаратів валацикловира, фамцікловіра або ацикловіру повинно бути серйозно продумано і обгрунтовано. Особливо це стосується пацієнтів з ослабленим імунітетом і здорових людей, включаючи пацієнтів gt; 12 років, людей із захворюваннями шкіри (особливо екзема), з хронічними захворюваннями легенів і тих, хто перебуває на терапії кортикостероїдами. Ацикловір - менш бажаний вибір, тому що його пероральна біодоступність гірше, але його можна давати.

Пацієнти не повинні приступати до занять в школі або повертатися на роботу, поки останні поразки не покриються скоринкою.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування вітрянки

Антивірусна і антимікробну терапія

Діти з нормально функціонуючою імунною системою. Антивірусна терапія не показана. Слід підозрювати бактеріальну інфекцію у пацієнтів, стан яких досить важке, щоб вимагати госпіталізації.

Чи не мають імунологічних проблем дорослі при середньому ступені тяжкості захворювання. Призначають в першу добу, коли з`явився висип, ацикловір всередину, що дозволяє нормалізувати температуру тіла і зменшити кількість висипань.

Чи не мають імунологічних проблем дорослі з ознаками пневмонита.

Вагітність. Ацикловір не вирішено до застосування під час вагітності, проте представляється, що він безпечний і не має тератогенної дії. Вагітні жінки мають високий ризик важкого перебігу захворювання, тому якщо протягом першої доби, коли з`явився висип, їх стан погіршується, то слід обговорити з експертом необхідність призначення ацикловіру.

Дорослий або дитина з імунологічними проблемами. Ацикловір показаний у всіх випадках. При легкому перебігу захворювання і мінімальної імуносупресії ацикловір призначають всередину в дозі 800 мг п`ять разів на день. При більш важкої імуносупресії, наприклад, після трансплантації органів, а також при наявності ознак дисемінованого течії вітряної віспи ацикловір вводять внутрішньовенно.

профілактика

Вітрянка заразна за 48 годин до появи і через приблизно п`ять днів після появи перших елементів висипу. Пацієнти повинні знаходитися в окремій палаті з нейтральним або негативним тиском, не контактувати з пацієнтами з імунодефіцитом і обслуговуватися медичними працівниками з нормальним імунітетом при дотриманні заходів безпеки. Оперізуючий лишай набагато менш заразний, якщо не уражена шкіра обличчя або інші відкриті ділянки тіла.

Інфекція забезпечує довічний імунітет. Потенційно сприйнятливі люди повинні ретельно запобігати контакти з людьми, здатними до передачі інфекції.

щеплення. Щеплення особливо важлива для жінок дітородного віку і дорослих з супутніми хронічними захворюваннями. Серологічний аналіз для визначення стану иммунокомпетентности перед щепленням для дорослих зазвичай не потрібно. Хоча вакцина може викликати вітрянку у імунокомпетентних пацієнтів, хвороба є зазвичай легкого (lt; 10 папул або пухирців) і нетривалою і викликає невелике число системних ознак.

Вакцинація протипоказана:

• Пацієнтам з помірним - важким супутнім захворюванням.
• Пацієнтам з ослабленим імунітетом.
• Вагітним жінкам.
• Пацієнтам, які приймають великі дози системних кортикостероїдів.
• Дітям, які використовують саліцилати.

Відео: Вітряна віспа Симптоми і лікування вітряної віспи народними засобами і методами

Профілактика після зараження. Після зараження вітряну віспу можна запобігти або послабити застосуванням внутрішньом`язового імуноглобуліну проти вірусу вітряної віспи-оперізуючого герпесу, який доступний як новий препарат, що проходить дослідження від компанії FFF Enterprises (800-843-7477). Серед кандидатів на профілактику після зараження можна назвати людей з лейкемією, імунною недостатністю або іншої важкої виснажливої болезнью- сприйнятливих вагітних жінок, і новонароджених, чия мати захворіла на вітрянку протягом 5 днів до пологів або через 2 дні після пологів. Імуноглобулін повинен бути введений в течій перших 4 днів після виниклого контакту з хворим на вітряну віспу, і тоді він може змінити перебіг або запобігти розвитку хвороби. Щеплення слід зробити якомога швидше всім сприйнятливим здоровим пацієнтам, які підлягають вакцинації. Щеплення може бути ефективною для запобігання або ослаблення захворювання протягом 3 днів і можливо через 5 днів після зараження.

Профілактика вітряної віспи у пацієнтів високого ризику

Гіперімунний імуноглобулін (IgG проти вірусу Varicella-zoster) ефективний в профілактиці або полегшенні перебігу вітряної віспи за умови призначення препарату протягом 10 днів після контакту з носієм інфекції. Препарат необхідно призначати всім сприйнятливим (тобто тим, у кого в крові не виявляють антитіл класу IgG до вірусу Varicella-zoster, для визначення якого в лабораторії потрібно 48 год) пацієнтам з імунодефіцитом після контакту з хворим віспою або оперізувальний лишай. Імуноглобулін повинен бути призначений lgG-негативним вагітним при подібному контакті і новонародженим, матері яких за 7 днів до і 7 днів після пологів перенесли первинну інфекцію вітряної віспи. Призначення ацикловіру з метою профілактики вітряної віспи (на 7-14 день після контакту) ефективно в окремих групах хворих, але не ліцензоване.

Поставки гіперімунні імуноглобуліну обмежені і знаходяться під строгим контролем. Слід в першу чергу зв`язатися з вірусолога і мікробіологом.

Вакцина вітряної віспи в даний час проходить процедуру ліцензування і в подальшому може призначатися певним групам пацієнтів, які не мають імунітету проти вітрянки, і іншим пацієнтам з високим ризиком. Вакцина жива, тому вона не повинна призначатися пацієнтам з імунодефіцитом.

Herpes zoster (оперізуючий лишай)

Інфекційно-запальний процес виникає в результаті активації вірусу, що знаходиться в латентному періоді в сенсорних гангліях. Ризик збільшується з віком і при наявності імунодефіциту. Везикулярная висип виникає в одному дерматоме, декількох дерматомах або у пацієнтів з імунодефіцитом може бути диссеминированной (у пацієнта без імунодефіциту в нормі може спостерігатися до 20 дисимінованих везикул). При рецидивах або висипаннях в декількох дерматомах слід запідозрити імунодефіцит.

ускладнення

• Найчастіше спостерігають у пацієнтів з ураженням імунної системи.
• Вторинна бактеріальна інфекція.
• Постгерпетична невралгія.
• Офтальмологічні ускладнення: кератит з залученням трійчастого нерва зустрічають у 10% пацієнтів (очної оперізувальний лишай). Рідко спостерігають некроз сітківки.
• Асептичнийменінгіт: зазвичай спостерігають плеоцитоз у спинномозковій рідині і безсимптомний перебіг.
• Церебральний ангиит, що приводить до контралатерального Геміпарез.
• Поперечний мієліт: головним чином у пацієнтів з ураженням імунної системи.
• Поширення висипу по шкірі: більше 20 везикул за межами ураженої дерматома визначає високий ризик системної дисемінації інфекції.
• Системна диссеминация: пошкодження вірусом легких, печінки і мозку виникає головним чином у пацієнтів з імунодефіцитом.

Лікування оперізувального лишаю

Дорослий пацієнт з нормальним імунітетом. Валацикловір, фамцикловір і ацикловір, ймовірно, зменшують тривалість постгерпетична невралгії за умови призначення протягом двох діб від початку захворювання.

Очний оперізувальний лишай. Забарвлення рогівки флюоресцина виробляють з метою виявлення кератіта- при зниженні гостроти зору і підозрі на залучення очі обов`язкова консультація офтальмолога. При наявності кератиту місцево призначають мазь ацикловір або тріфлуорідін і внутрішньовенно ацикловір або валацикловір або фамцикловір.

Неускладнений оперізуючий лишай у пацієнта з імунодефіцитом. Для запобігання дисемінації призначають ацикловір. При помірній імуносупресії (наприклад, на тлі тривалого призначення глюкокортикоїдів) використовують форми ацикловіру для прийому всередину, фамцікловіра або валацикловіру. При важкій імуносупресії показано внутрішньовенне введення ацикловіру.

Дисемінований оперізуючий лишай. Показано внутрішньовенне введення ацикловіру.