Бактеріальний перикардит: симптоми, лікування, діагностика

Відео: Отити у собак і кішок. Діагностика і лікування, оцінка методів лікування

Бактеріальний перикардит: симптоми, лікування, діагностика

Відео: Діагностика та лікування уреаплазми

Найчастіше викликає пневмокок, стафілокок, стрептокок, грамнегативні бактерії роду Neisseria.

До факторів ризику відносять наявність випоту в порожнину перикарда (наприклад, уремічний перикардит) і імуносупресію (ятрогенну, лімфому, лейкемію, ВІЛ-інфекцію).

Інфікування перикарда може відбуватися при поширенні інфекції з середостіння, бути ускладненням ІЕ, пневмонії або поддіафрагмапьного абсцесу.

Бактеріальний перикардит слід припускати при наявності у пацієнта лихоманки, нічних потів, диспное і підвищення тиску в яремних венах (біль у грудях може бути слабкою або взагалі бути відсутнім) - можлива наявність супутнього внутрішньогрудинного інфекційного процесу (наприклад, пневмонії).

При підозрі на бактеріальний ендокардит беруть кров на посів і починають внутрішньовенне введення флуклоксациллин і внутрішньовенне
введення гентаміцину або цефотаксиму (по 2 г тричі на день). При отриманні результатів посіву проводять корекцію антибіотикотерапії згідно з результатами дослідження чутливості.

При скупченні в порожнині перикарда великої кількості рідини необхідно провести її дренування. Рідина, отриману
з порожнини перикарда, відправляють на бактеріологічне дослідження, забарвлення за Грамом і Цілем-Нільсеном, виявлення грибів. У зв`язку з ймовірністю повторного скупчення рідини дренаж залишають в порожнині перикарда для постійного дренування. У пацієнтів з туберкульозним менінгітом висока ймовірність розвитку констриктивному перикардиту. Глюкококортікоіди неефективні для профілактики даного стану, але можуть запобігти його прогресування. Може знадобитися проведення перикардектомії. Слід проконсультуватися з кардіологом і інфекціоністом.

вірусні перикардити

Викликаються вірусами Коксакі А і В, ЕСНО-вірусом. аденовирусом, вірусом Епстайна-Барр, вірусом вітряної віспи, гепатиту В, цитомегаловірусом (ЦМВ), вірусом епідемічного паротиту.

Зазвичай захворювання виліковується самостійно (1-3 тижнів), може носити сезонний характер. Як правило, спостерігають у молодих людей без вихідної патології серця.

У 20-30% випадків спостерігають рецидив.

Може ускладнитися рецидивуючим перикардитом (20-30%), міокардитом, дилатаційною кардіоміопатією, перикардіальним випотом і тампонадой і пізньої облітерацією перикарда.

лікування підтримує

уремічний перикардит

Показання до термінового діалізу: Синдром Дресслера, посткардіотоміческій синдром.

Ускладнює перебіг приблизно 1% випадків ГІМ і розвивається в 10-15% випадків через 2-4 тижні після операцій на серці (може проявитися включно до 3 міс).

Виявляється рецидивуючим перикардитом, лихоманкою, анемією, збільшенням ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, плевральним випотом, минущими інфільтратами в легенях на повторних рентгенограмах.

Лікування полягає в призначенні ліжкового режиму, НПЗЗ (ацетилсаліцилової кислоти) і при наполегливому перебігу глюкокортикоїдів.

Перикардит, що ускладнює перебіг ГІМ.

неопластичний перикардит

Виживання пацієнтів в перший рік після перенесеного злоякісного випітного перикардиту становить менше 25%. Вибір терапії визначає ступінь злоякісності і симптоми неопластического процесу.

При безсимптомному скупченні рідини в порожнині перикарда дренування не потрібно. Проводять лікування злоякісного процесу (з або без променевої терапії на область середостіння). Повторне скупчення рідини може зажадати проведення оперативного втручання з формуванням вікна в перикарді.

При тампонаді серця показано проведення дренування.

міоперікардіт

Може виникати при всіх видах перикардиту, однак найчастіше спостерігають при СНІДі, васкулитах / захворюваннях сполучної тканини, гострої ревматичної лихоманці і туберкульозі.

Підозрювати миоперикардит слід особливо при перикардиті, супроводжуваному аритмією (особливо шлуночкової), синусовою тахікардією, що не відповідає клінічній картині (лихоманка, біль, збереження симптомів більше 5-6 днів).

Біохімічні маркери ушкодження міокарда часто позитивні (особливо тропонин Т і тропонин I).

Якщо ознак серцевої недостатності немає, лікування таке ж, як при неускладненому перикардиті. Слід уникати призначення глюкокортикоїдів, за винятком тих випадків, коли вони показані для лікування передував розвитку перикардиту захворювання. Лікування серцевої недостатності проводять за загальноприйнятими принципами. Препарати інтерферону показані при ентеровірусної інфекції, імуноглобуліни - при цитомегаловірусної інфекції.

Проводити дренування рідини з порожнини перикарда потрібно з обережністю, так як перікардіапьний випіт здавлює розширене на тлі міокардиту серця. Дренування може привести до швидкої дилатації серця і колапсу.

В цілому прогноз хороший, і, якщо не розвивається тяжке порушення функції лівого шлуночка, більшість пацієнтів одужують.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже