Катетеризація легеневої артерії

Основне призначення катетеризації легеневої артерії (ЛА) (наприклад Свана-Ганц) - спостереження за внутрішньосерцевих тиском. Інші, більш спеціалізовані катетери дозволяють вираховувати індекси роботи серця і судинний опір. Однак вони рідше використовуються в сучасній практиці, т. К. Їх перевага залишається під питанням.

• Підключити пацієнта до ЕКГ-монітора і встановити периферичний венозний катетер.
• Встановити центральний венозний доступ за допомогою інтродьюсер, розробленого спеціально для введення катетера ЛА у внутрішню яремну або підключичну вену.
• Підготувати катетер ЛА, промивши його канали, - зазвичай помічені як дистальний, середній і проксимальний, вказуючи на вихідний канал катетера. Більшість катетерів ЛА мають м`який балон, який наповнюється повітрям і сприяє переміщенню кінця катетера (з током крові) через праве серце в легеневі судини. Перевірити балон, надувши і Сдув його.
• Підключити монітор артеріального тиску до дистальному каналу катетера ЛА і ввести катетер на 8-10 см.
• Наповнити балон для полегшення проходження катетера через праві відділи серця. Сильне наповнення дозволяє катетеру пройти через тристулковий клапан.
• Просування катетера повинно проводитися під рентгенологічним контролем, однак частіше використовується метод спостереження за характерними хвилями, що реєструються в правому передсерді, шлуночку і легеневій артерії. На проведення в правий шлуночок звичайно потрібно 25-35 см катетера, ЛА - 40-50 см.
• Під час просування катетера може виникнути шлуночкова екстрасистолія або нестійка ШТ (зазвичай це показує, що катетер знаходиться в правому шлуночку), проте вони не потребують лікування при відсутності серцевої недостатності.
• Не намагайтеся з силою просунути катетер, якщо він не рухається. Це може привести до заплутування катетера в петлю і Вузлоутворенням всередині камери. Здути балон, підтягнути катетер назад в передсердя і спробувати ще раз. Пацієнтам з низьким серцевим викидом або хронічною патологією серця може знадобитися консультація фахівця-рентгенолога.
• Просунути кінець катетера, що знаходиться в системі легеневої артерії, до того місця, де можна виміряти тиск заклинювання з надутим балоном. У перерві між вимірами здувати балон, щоб мінімізувати ризик травми або розриву легеневого судини.
• В процесі правильно проведеного моніторингу тиску заклинювання відображається класичний левопредсердного малюнок (якщо у пацієнта синусовий ритм) з характерними а- і v-хвилями. Воно менше або дорівнює диастолическому тиску в ЛА і не має дикротичного зубця (помітного при моніторингу ЛА). Тиск заклинювання зазвичай змінюється відповідно до диханням. Коли амплітуда кривої тиску загасає і є тенденція до різкого підйому, це означає «переклініваніе» і потрібно частково здути балон або підтягти катетер.

В даний час його широке застосування не настільки доцільно, оскільки не дуже допомагає в прогнозуванні патологічного процесу. При цьому катетеризація легеневої артерії все ж є «еталонним» методом діагностики серцево-судинних захворювань при виражених гемодинамічних порушеннях.

Показаннями до проведення даної діагностичної процедури є:

• інфаркт міокарда з серцевою недостатністю та іншими важкими ускладненнями;
• діагностика гіпо- та гіперволемії;
• диференціальна діагностика шокових станів, пов`язаних з різними причинами;
• виражена лівошлуночкова недостатність;
• важка легенева гіпертензія;
• тампонада серця (якщо ехокардіографія недоступна);
• контроль гемодинаміки в післяопераційному періоді, якщо високий ризик розвитку тих чи інших серцево-судинних ускладнень.

Відео: Катетеризація стегнової вени

Абсолютних протипоказань до проведення катетеризації легеневої артерії не існує. До числа відносних протипоказань відносяться порушення згортання крові, виражена тромбоцитопенія, а також блокада лівої ніжки пучка Гіса .. В останньому випадку проблема полягає в тому, що процедура може викликати блокаду і правої ніжки пучка Гіса, в зв`язку з чим в період проведення катетеризації легеневої артерії повинен бути під рукою тимчасовий кардіостимулятор.

Ускладненнями катетеризації легеневої артерії можуть стати порушення серцевого ритму, повна предсердно-шлуночкова блокада, блокада правої ніжки пучка Гіса, заплутування катетера і розрив балончика, тромбоз і інфікування катетера, пошкодження серцевих клапанів, перфорація, розрив і інфікування легеневої артерії.

У пацієнта необхідно отримати письмову угоду на проведення даної маніпуляції, а також пояснити її цілі і попередити про можливі ускладнення.

При катетеризації легеневої артерії попередньо встановлюють провідник в центральній вені, за допомогою якого вводять катетер Свана - Ганц. Перед початком процедури проводиться промивання каналів катетера, перевірка працездатності балончика і калібрування датчика тиску.

Катетер Свана - Ганц необхідно провести через катетер в центральній вені під постійним рентгенологічним контролем. Якщо катетер Свана - Ганц проходить недостатньо вільно - силу застосовувати ні в якому разі не слід!

Після того як на моніторі з`являється характерна крива, яка відображає рівень тиску в посудині і свідчить про проникнення катетера в праве передсердя (або ж після проведення катетера по судині на 15-20 см), балончик слід роздути. Потім потрібно продовжувати його просування далі в правий шлуночок через тристулковий клапан. На моніторі повинні, відповідно, проявлятися криві показників артеріального тиску, характерні, для правого шлуночка, потім легеневої артерії, а потім з`являється крива «заклинювання легеневої артерії», що відображає тиск заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА). У міру проходження катетера через порожнину правого шлуночка, часто на моніторі фіксуються шлуночковіекстрасистоли. Коли відзначена крива ДЗЛА, балончик необхідно здути, після чого знову ввести в нього 1,5 мл повітря. Збереження на моніторі кривої ДЗЛА після здуття балончика говорить про те, що катетер, по всій видимості, просунутий надто глибоко і потрібно його підтягнути назад.

Процес роздування балончика необхідно проводити під строгим контролем кривої тиску в посудині, т. К. Це сприяє швидкому виявленню надмірно глибокого просування катетера. Таке ускладнення, як інфаркт легкого або ж розрив дрібної гілки легеневої артерії, практично в 100% випадків є наслідком надмірного роздування балончика, який при цьому розташований далі «точки заклинювання». Вимірювання ДЗЛА слід проводити в кінці видиху пацієнта.

Після маніпуляції слід провести оглядову рентгенографію грудної клітини, щоб уникнути неправильної установки катетера і для своєчасної діагностики такого ускладнення, як пневмоторакс.

Відео: Легеневу артерію катетеризації