Катетеризація центральних вен: методи, ускладнення

Катетеризація центральних вен: методи, ускладнення

Якщо лікаря викликали в палату вночі в зв`язку з виявленням у пацієнта зниженого або різко підвищеного ЦВТ, завжди перевіряють стан нульової точки в пристрої для вимірювання ЦВД (повинна відповідати проекції правого передсердя на бічну поверхню грудної клітки) і ще раз самостійно вимірюють ЦВД.

Завжди проводять вимірювання, розташувавши нульову точку на рівні середньої пахвовій лінії. При вимірюванні в положенні сидячи ЦВД знижується через депонування крові у венах. Заповнюють лінію манометра, уникаючи при цьому змочування бавовняного елемента. Якщо він намокає, це обмежує вільне надходження розчину в лінію манометра. Оцінюють характер хвилі венозного тиску, що відображається на моніторі. Повинно спостерігатися швидке зниження і підйом хвилі при диханні. Якщо швидкого зниження не спостерігають, то перевіряють, проходимо чи катетер, що не блокований чи згустком крові і не уперся чи в стінку судини. Піднімають консоль з монітором ЦВД і переконуються в тому, що рівень ЦВТ знизився. Якщо він підвищується, значить, ЦВД дуже висока. Легше і безпечніше проводити катетеризацію вени в положенні пацієнта на спині з дещо опущеною головою. У положенні напівсидячи зростає ризик повітряної емболії.

Катетеризація центральних вен: необхідний інструментарій і матеріал

Стерильний перев`язувальний матеріал (наприклад, «Tegaderm»).

Катетеризація центральних вен: можливі ускладнення

  • Пункція артерії (видаляють катетер і притискають місце пункції).
  • Пневмоторакс (аспирируют повітря або при необхідності дренують).
  • Гемоторакс.
  • Хілоторакс.
  • Інфекція (місцева, сепсис, ІЕ).
  • Пошкодження плечового сплетення або корінців шийних спинномозкових нервів.
  • Аритмії.

Катетеризація центральних вен: техніка виконання

  • При виконанні катетеризації будь-яких центральних вен використовують одну і ту ж методику.
  • Укладають пацієнта на спину (з трохи опущеним головним кінцем ліжка).
  • Повертають голову пацієнта в протилежну від пункції сторону.
  • Обробляють шкіру розчином йоду або хлоргексидину.
  • Обкладають підготовлену область стерильним операційним білизною.
  • Промивають просвіт катетера розчином натрію хлориду.
  • Визначають орієнтири для пункції.
  • Слід переконатися, що провідник Сельдингера вільно просувається в просвіті голки, що дозволить вам під час виконання катетеризації просувати його однією рукою, не змінюючи положення другої руки. Натискаючи пальцями другої руки на шкіру, можна дещо змінити анатомічний хід вени, тим самим полегшивши виконання пункції і катетеризації. Тому, якщо ви приберете руку, використовуючи її для просування провідника, анатомічні взаємини зміняться, що створить додаткові труднощі при виконанні катетеризації.
  • Після потрапляння голки в вену аспирируют кров. За допомогою другої руки утримують голку в нерухомому стані.
  • Від`єднують шприц від голки і через неї заводять провідник в вену- він повинен вільно просуватися. При виникненні опору просуванню провідника видаляють провідник, аспирируют кров шприцом, переконавшись, що голка знаходиться в просвіті вени, і повторюють спробу.
  • Витягують голку, при цьому одночасно трохи просувають провідник в вену для запобігання його випадкового вилучення. Притискають стерильною серветкою місце пункції з метою профілактики кровотечі.
  • За допомогою скальпеля з лезом № 11 роблять невеликий надріз шкіри в місці виходу провідника з метою розширення каналу в підшкірній клітковині. Вводять по провіднику дилататор (розширювач пункционного ходу) і відразу ж видаляють його, остерігаючись випадкового видалення провідника.
  • Просувають центральний венозний катетер по провіднику в вену. Витягають направляючий провідник, промивають катетер розчином натрію хлориду і закривають щоб уникнути попадання в нього повітря.
  • Підшивають катетер до шкіри і наклеюють на місце катетеризації стерильну ізолюючу пов`язку.
  • Вимірювання центрального венозного тиску.

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже