Катетеризація серця

Дані методи дозволяють уточнити анатомічні особливості вінцевих артерій і серця, а також функцію серця. Катетеризація серця також служить основою для декількох інвазивних лікувальних процедур.

Дослідження, які використовуються для уточнення анатомічних особливостей і функції серця

техніка процедури

Хворого госпіталізують за 4-6 год до проведення катетеризації серця. Більшість хворих не потребує госпіталізації напередодні.

Катетеризація лівих відділів серця. Катетеризацію лівих відділів серця застосовують в основному для уточнення анатомічних змін вінцевих артерій. Однак це втручання можна використовувати для вимірювання тиску в аорті, системного судинного опору, дослідження функцій аортального та мітрального клапанів, а також визначення тиску і функції лівого шлуночка (ЛШ). Процедуру виконують шляхом черезшкірної пункції стегнової, променевої або плечової артерії, катетер проводять в гирлі вінцевої артерії або через аортальний клапан в порожнину ЛШ.

Катетеризація правих відділів серця. У хворих з важкою патологією, ДЗЛА дозволяє оцінити об`ємні характеристики і (при одночасному вимірі СВ) оптимізувати терапію. Катетеризацію правих відділів серця можна також застосовувати для оцінки резистентності легеневих судин, функцій тристулкового і клапана легеневої артерії, тиску в ПЖ. Показник тиску в ПЖ необхідний в діагностиці кардіоміопатій, констриктивному перикардиту і тампонади серця в тому випадку, якщо неінвазивні дослідження неінформативні. Процедуру виконують за допомогою пункції стегнової, підключичної, внутрішньої яремної або серединної вени ліктя. Катетер проводять в ПП, через тристулковий клапан в ПЖ, через клапан легеневої артерії в легеневу артерію. Можлива також ізольована катетеризація коронарного синуса.

Спеціальні дослідження, проведені під час катетеризації серця

ангіографія

У деяких випадках вводять контрастну речовину в вінцеві, легеневу артерії, аорту і камери серця. Цифрова ангіографія застосовується для кіноангіографіі несмещаемий артерій і камер серця.

Коронарографію під час катетеризації лівих відділів серця використовують для виявлення анатомічних особливостей вінцевих артерій в різних клінічних ситуаціях, наприклад, у хворих з підозрою на атеросклеротичнеураження коронарних артерій або вродженими станами, при вадах клапанів перед протезуванням, незрозумілою серцевої недостатності.

Ангіографію легеневої артерії при катетеризації правих відділів серця виконують при діагностиці емболії легеневої артерії: діагностично значущими є дефекти наповнення судини і «перерваний» посудину. Рентгеноконтрастне речовина зазвичай вводять вибірково в одну або обидві легеневі артерії і їх сегменти. КТ пульмонографія стала заміняти катетеризацию правих камер в якості методу діагностики легеневої емболії.

Аортографію при виконанні катетеризації лівих відділів серця застосовують для діагностики аортальної регургітації, коарктації аорти, функціонуючого артеріального протоку і розшарування.
Вентрикулографію призначають для візуалізації руху стінки шлуночка і виносить тракту ЛШ, включаючи подклапанного, клапанну і Надклапанний зони.

Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження

Мініатюрний ультразвуковий датчик, поміщений на кінець коронарного катетера, дозволяє візуалізувати просвіт судини і стінки вінцевої артерії, а також нелінійні потоки крові. Дану методику все ширше застосовують під час виконання коронарографії.

Дослідження внутрисердечного шунтування крові

Послідовне дослідження змісту O₂ в крові в різних відділах серця і великих судин дозволяє визначити наявність, напрямок і обсяг центрального шунтування. У нормі максимальний відмінність змісту O₂ в легеневій артерії і ПЖ становить 0,5 мл / дл, між ПЖ і ПП - 0,9 мл / дл, між ПП і верхньої порожнистої веною - 1,9 мл / дл. У тому випадку, якщо вміст O₂ в будь-якому місці відрізняється від такого в більш проксимально розташованої камері вище зазначених величин, ймовірна наявність шунтування крові зліва направо на даному рівні. Скидання справа наліво імовірний в тому випадку, якщо сатурація O₂ в артеріях, ЛП, ЛШ низька (lt; 92%) і не змінюється при інгалірованіі чистого O₂ фракційне зміст в ингалируемой суміші O₂ = 1,0). Порушення сатурації в лівих відділах серця і артеріальної крові в поєднанні з підвищеним вмістом O₂ в обсягах крові, що протікають по шунту в праві відділи серця, свідчить на користь двонаправленого шунтування.

Вимірювання серцевого викиду і кровотоку

Розрахунок СВ можна виробляти за методом Фіка, методикою індикаторної дилюції і термодилюции.

За методом Фіка СВ пропорційний споживанню O₂, розділеному на артеріовенозне розходження в отриманні.

Ділюціонная техніка заснована на припущенні, що після введення індикатора в кровотік він з`являється і зникає пропорційно СВ. Зазвичай СВ відображають в співвідношенні до площі поверхні тіла (ПТ) як серцевий індекс (СІ), що виражається за літрах за хвилину на квадратний метр площі поверхні тіла [л / (хв / м)]² (Тобто СІ = СВ / ПТ). Площа поверхні тіла обчислюють, використовуючи формулу Дюбуа, що враховує зростання і вага:

ІМТ = вага (кг) / зріст (м)²

Площа поверхні тіла = ((зростання (см) х вага (кг)) / 3 600)^1/2

ендоміокардіальна біопсія

Дана маніпуляція дозволяє виявити реакцію відторгнення трансплантата і стани, пов`язані з інфекційним процесом або інфільтративними захворюваннями. Катетер для біопсії (біоти) може бути заведений в будь-який з шлуночків (зазвичай в правий). 3 з 5 зразків тканини беруться з септального ендокарда. Головне ускладнення, перфорація серця, виникає у 0,3-0,5% пацієнтів. Це може викликати гемоперикард, що є причиною тампонади серця.

Вимірювання кровотоку в коронарних артеріях

Коронарографія показує ступінь стенозу, але не активну роль пошкодження. Існують тонкі катетери з вбудованими датчиками тиску або допплерівського датчиками потоку. Дані, отримані від подібних датчиків, можуть використовуватися для оцінки фракційного резерву кровотоку (FFR). FFR - це відношення тиску в коронарної артерії дистальніше стенозу до максимального тиску в незміненій артерії FFR lt; 0,75 до 0,8 вважається патологічним. Ці значення корреллірует з необхідністю інтервенційного втручання і довгостроковим прогнозом- пошкодження з хорошим FFR, як виявляється, не виграють від стентування. Ці вимірювання кровотоку найбільш важливі при проміжних пошкодженнях (від 40 до 70%) і множинних пошкодженнях (для виявлення найбільш клінічно значущих).

Протипоказання

Відносні протипоказання катетеризації серця включають в себе: «ниркову недостатність,

• коагулопатії,
• лихоманку,
• системну інфекцію, а неконтрольовану аритмію або гіпертензію,
• декомпенсированную серцеву недостатність,
• алергічні реакції на введення контрастної речовини у пацієнтів, у кого не було виконано належним премедикації.

ускладнення

Ін`єкція контрасту викликає минуще відчуття жару в тілі у багатьох пацієнтів. Також можлива тахікардія, зниження системного тиску, підвищення СВ, нудота, блювота, кашель. Важкі ускладнення (такі як зупинка серця, анафілактичні реакції, шок, судоми, ціаноз, нефротоксичність) зустрічаються рідко. Іноді при введенні великої кількості препарату розвивається брадікардія- попросивши пацієнта покашляти, часто вдається відновити нормальний ритм. Хворі з високим гематокритом (Ht) схильні до тромбозам- Ht повинен бути lt; 65% перед виконанням ангіографіі.Аллергіческіе реакції виникають у вигляді уртикарії, кон`юктівіта, які добре купуються внутрішньовенним введенням 50 мг дифенгідраміну. Бронхоспазм, набряк голосових зв`язок, порушення дихання -рідкісна ускладнення, їх лікують сальбутамолом або адреналіном. Анафілактичний шок вимагає застосування адреналіну, і інших допоміжних заходів. У тому випадку, якщо катетер стосується ендокарда шлуночків, часто розвиваються шлуночкові аритмії, проте фібриляція шлуночків трапляється рідко. При її виникненні негайно застосовують пряму електроімпульсну терапію. Все рентгенконтрастні речовини, будучи гіпертонічними розчинами, виділяються через нирки і можуть погіршити перебіг ниркової недостатності. Для пацієнтів високого ризику інфузія фізіологічного розчину і, можливо, премедикація ацетилцистеином знижує ризик.

Смертність становить 0,1-0,2%. Інфаркт міокарда (0,1%) та інсульт (0,1%) - основні причини захворюваності. Частота виникнення інсульту вище у пацієнтів gt; 80 років. Ускладненням при ангіографії може стати диссекція коронарної артерії. Місцеве ушкодження судини при введенні катетера може призводити до геморагічних ускладнень, формуванню псевдоаневризма або артеріовенозної фістули.