Коронарна ангіопластика

За рахунок балончика відбувається розширення просвіту кровоносної судини. Коронарна ангіопластика показана багатьом пацієнтам, що страждають на ішемічну хворобу серця, звуженням ниркових і печінкових артерій, а також артерій кінцівок і т. Д.
Вперше дана операція була здійснена в Швейцарії доктором Андреасом Грюнцігом, і з тих пір методика була неодноразово модифікована і вдосконалена. Вже до середини 80-х рр. XX ст. ряд кардіохірургічних центрів прийняли цей метод в якості альтернативи шунтування судин. У більшості випадків коронарна ангіопластика поєднується зі стентування (введенням в посудину металевого протеза).

Отже, коронарна ангіопластика показана пацієнтам з:

• малим рівнем звуження кровоносних судин,
• наявністю доступу до місця звуження артерії,
• розташуванням звуження не в головній артерії серця,
• відсутністю вираженої серцевої недостатності.

У тому випадку, якщо звуження знаходиться в головній артерії серця, або у пацієнта діагностована супутня серцева недостатність (або звужені дрібні артерії), оптимальним вибором є проведення коронарного шунтування. Крім цього, шунтування віддається перевага, якщо у хворого множинні звуження кровоносних судин на тлі цукрового діабету.

Коронарна ангіопластика часто показана після інфаркту міокарда, а також в разі, коли застосування фармакологічних препаратів і (або) зміна способу життя не допомагають стабілізувати перебіг ішемічної хвороби серця.

{Module дірект4}

У процесі підготовки до коронарної ангіопластики пацієнт проходить повне всебічне обстеження. Безпосередньо перед операцією (приблизно за день) бажано утриматися від прийому їжі. Якщо пацієнт регулярно приймає будь-які медикаментозні препарати, потрібна додаткова консультація відповідного лікаря-фахівця (часто це стосується протидіабетичнихзасобів).
В ході операції катетер підводять до потрібної ділянки ураженої коронарної артерії через стегнову артерію. Доступ до стегнової артерії здійснюється за допомогою застосування спеціальної голки-інтродьюсер. Після того, як інтродьюьсер виявляється в просвіті стегнової артерії, його внутрішню частину (стилет) видаляють, а через просвіт голки поступово вводять катетер-провідник, який представляє собою довгу гнучку пластикову трубочку. Кінчик катетера проводять безпосередньо до гирла коронарної артерії. (За допомогою того ж катетера можна в ході операції здійснити т. Н. Интраоперационную коронарографію для уточнення місця і ступеня звуження проблемної ділянки артерії.) Провівши коронарографію, кардіолог підбирає оптимальний тип катетера і самого балончика. З метою профілактики тромбоутворення, на даній стадії операції пацієнтові вводять гепарин.
Катетер-провідник (виготовлений з тонкого дроту з рентгеноконтрастним кінчиком) виконує функцію путівника до місця звуження. По ньому вводять балонний катетер з порожнім кінчиком, який може надуватися (проводиться за місце звуження артерії). На наступному етапі балончик надувається, роздавлюючи атеросклеротичної бляшки в місці звуження, таким чином розширюючи просвіт коронарної артерії. Якщо балончик попередньо оснащується т. Н. стін-те, то останній вдавлюється в стінки артерії, перешкоджаючи її звуження. Стент - це невеликий трансформований сітчастий металевий каркас, який заздалегідь змонтований на стандартному балончику для ангіопластики.

До числа найбільш поширених ускладнень коронарної ангіопластики відносяться:

• кровотечі в точці введення катетера,
• травми серцевих клапанів або коронарної артерії,
• порушення серцевого ритму,
• розвиток ниркової недостатності, інсульти,
• алергічні реакції на введення рентгеноконтрастного речовини.

За даними багаторічних клінічних досліджень, у переважної більшості пацієнтів, які перенесли коронарну ангіопластику, призводить до значного покращення кровотік в коронарних артеріях, і нерідко зникає необхідність у проведенні аортокоронарного шунтування. Зрозуміло, ангіопластика ніяк не впливає на причини ІХС, тому не виключено повторне виникнення її симптомів. У зв`язку з цим, пацієнту після операції необхідно відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися запропонованої дієти і уникати стресів.
Як правило, через 6 годин після закінчення операції пацієнт вже може самостійно пересуватися, а повне одужання настає протягом тижня. Загрудінні болю після операції припиняються відразу-пацієнтові не потрібні спеціальний постільний режим і тривала реабілітація.