Перикардіальний випіт і тампонада серця
Відео: ІБ3. Перикардіальний випіт, тампонада
Перикардіальний випіт і тампонада серця.
перикардіальний випіт: Патологічне скупчення рідини в перикардіальної сумці.
Тампонада серця: коли перикардіальний випіт призводить до серйозного порушення гемодинаміки. Тампонада розвивається зазвичай після порівняно швидкого збільшення обсягу рідини - поступове збільшення переноситься легше (навіть при великих випоту), тому обсяг перикардіальної рідини не є надійним критерієм тампонади.
Причини перикардіальної випоту
- Ті ж, що і при перикардиті.
- Може виникати як ускладнення чрескожного втручання на коронарних артеріях і електрофізіологічних процедур, часто закінчується тампонадою через швидке скупчення рідини - уважно стежити за пацієнтами з гіпотонією, тільки що доставленими в палату після цих процедур.
- Масивний випіт зазвичай пов`язаний із злоякісними пухлинами, уремією і туберкульозом.
- Тампонада без ознак запалення (біль, тертя, спека, дифузного підйому сегмента ST) зазвичай виникає при злоякісних пухлинах.
прояви
- Дискомфорт у грудях.
- Порушення дихання.
- Кашель і порушення ковтання.
при тампонаді
- Блідість, непритомність.
- Ознаки зниження серцевого викиду (ниркова недостатність, ішемія печінки і т. Д.).
Відео: перікардектомія у собаки
Клінічні ознаки (всі вказують на тампонаду)
- У більшості випадків - тахікардія (gt; 100 уд. / Хв), ЧСС при гіпотиреозі і уремії може бути менше.
- Зниження пульсового тиску.
- Гіпотонія (при артеріальній гіпертонії в анамнезі тиск може бути нормальним).
- Набухання яремних вен.
- Парадоксальний пульс перевищує 10 мм рт. ст. На вдиху пульс не простежується.
- Глухі тони серця.
- Задишка або прискорене дихання при чистих легких на РГК.
дослідження:
ЕКГ знижений вольтаж, змінюється вісь (серце коливається в рідини).
РГК- шаровидне серце, ліва межа серця закруглена або згладжена.
Трансторакальна ехокардіографія - при тампонаді зазвичай спостерігається наступне:
- діастолічний пролабирование вільної стінки правих шлуночка і передсердя;
- розширення нижньої порожнистої вени без спадання на вдиху і без зворотного струму при скороченні передсердь;
- транстрікуспідального потік на вдиху підвищується;
- трансмітрального потік на вдиху знижується.
лікування
Випоти без ускладнень
Відео: Popular Videos - Cardiac tamponade & Science
Зазвичай проходять з часом, як правило не вимагають перикардіоцентезу (якщо тільки він не допоможе для виявлення причини). Слід шукати причину, проводити регулярну ехокардіографію.
тампонада серця
- Терміново провести перикардиоцентез - видалення навіть малої кількості рідини може істотно поліпшити гемодинаміку.
- Відшкодування рідини - але не відкладайте перикардиоцентез.
Як визначити парадоксальний пульс
Парадоксальний пульс - крайній прояв нормальної фізіології, незважаючи на назву. У нормі існує невелике розходження в АТ на вдиху і видиху (негативне внутрішньо грудний тиск при вдиху знижує струм в ЛА, що веде до незначного падіння в АТ). При тампонаді серця воно більше залежить від обсягу, і невелике падіння в тиску наповнення веде до більш вираженим зниженням серцевого викиду, ніж в нормі. Це відбивається в більш значних коливаннях АТ під час дихального циклу, що у важких випадках може відчуватися пацієнтом.
Порядок дій
- Надути манжету для АТ вище найвищого систолічного значення.
- Знижувати тиск у манжеті дуже повільно, уважно вислуховуючи звуки.
- Коли перші звуки з`являться (це буде тільки на видиху, при вдиху - тиша), відзначте тиск в манжеті.
- Знову повільно знижуйте тиск в манжеті до появи звуків протягом усього дихального циклу - зафіксуйте це друге тиск.
- Різниця між даними двома значеннями АТ і є «парадоксом».