Симптоматична артеріальна гіпертензія
Симптоматична артеріальна гіпертензія є стан, який має встановлену причину і є головним проявом основного захворювання.
Відео: Гіпертонія виліковна - симптоматична гіпертензія
Артеріальні гіпертензії завжди є вторинними станами.
Механізм розвитку. Симптоматична артеріальна гіпертензія спочатку розвивається в залежності від основного захворювання. Надалі ураження органів-мішеней відбувається аналогічно гіпертонічної хвороби.
Класифікація.
Вторинні артеріальні гіпертензії можуть бути:
- Реноваскулярна, викликаними поразкою магістральних судин;
- пов`язаними із захворюванням нирок, такими, як дифузний гломерулонефрит, амілоїдоз;
- пов`язаними з ендокринними порушеннями, такими, як феохромоцитома (пухлина мозкового шару надниркових залоз), синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм), синдром Іценко - Кушинга, акромегалія, при тиреотоксикозі;
- в зв`язку з порушенням гемодинаміки внаслідок недостатності аортальних клапанів, повної предсер-дно-шлуночкової блокадою, аневризмою, коарктацией аорти, атеросклероз, панартеріітом аорти і її гілок, недостатністю аортальних клапанів, еритремою;
- в зв`язку з поразкою ЦНС внаслідок травми голови, гипоталамического синдрому, діенцефального синдрому, НЦД за гіпертонічним типом, пухлин, енцефалітів;
- в зв`язку з отруєнням солями важких металів (протизаплідних, глюкокортикостероїдів, минералкортикоидов);
- неуточненими генезу.
ознаки. Вазоренальна артеріальна гіпертензія носить злоякісний характер. Початок її розвитку раннє, частіше відзначається у віці до 30 років. Другим варіантом початку є вік після 50 років, але при цьому є швидке прогресування захворювання. Відзначається шум у околопупочной області.
При первинному гіперальдостеронізм або синдромі Конна відзначається надлишкова продукція альдостерону, що секретується клітинами клубочкового шару кори надниркових залоз. Відзначаються прояви артеріальної гіпертензії зі зниженням рівня калію в крові при тривалому лікуванні діуретиками, болі в м`язах, судоми і м`язова слабкість. Можуть бути збільшення об`єму сечі, спрага. Іноді розвиваються метаболічний алкалоз, зниження стійкості до глюкози, полікістоз нирок.
Феохромоцитома є частіше одиночну доброякісну пухлину мозкового шару надниркової залози, яка продукує норадреналін. Проявляється артеріальною гіпертензією постійного або кризового характеру, нападами серцебиття, головними болями, пітливістю, схудненням. З`являються ортостатична гіпотонія, порушення стійкості до глюкози. При діагностичному дослідженні на другому етапі визначаються катехоламіни в крові і сечі. При цьому характерно підвищення їх рівня.
Коарктация аорти являє вроджене звуження аорти. Звуження може бути вузьким або протяжним. Артеріальний тиск на руках стає вище, ніж на ногах. Відзначається тремтіння в ямці над вирізкою грудини. Уздовж грудного відділу хребта зліва визначається систолічний шум. На стегнової артерії пульс відсутній.
{Module дірект4}
діагностика. Обстеження хворого з артеріальною гіпертензією має проводитися в два етапи. На першому етапі проводять обов`язкові дослідження, на другому етапі виконують дослідження за показаннями.
При обов`язковому дослідженні (1 етап) вивчають:
Відео: Гіпертонія - симптоматична гіпертензія
- скарги, анамнез захворювання;
- показники артеріального тиску на руках;
- стан серця і магістральних судин;
- результати ЕКГ-дослідження;
- результати ультразвукового обстеження нирок;
- результати загального аналізу крові, сечі.
На II етапі виконують дослідження за показаннями
- ЕКГ, ехокардіографія;
- допплеровское і ультразвукове дослідження ниркових, сонних і інших артерій;
- ультразвукова візуалізація наднирників;
- рентгенографія черепа, реографія черепа і турецького сідла;
- комп`ютерна томографія, ядерно-магнітно-резонансне дослідження черепа;
- ангіографія;
- дослідження сечі (проби Зимницьким, Нечипоренко, Аддіс - Каковского, визначення в сечі білка, оксалатів, катехоламінів, 17-кетостероїдів, 17-окси-кортикостероїдів.
Наявна феохромоцитома повинна бути обов`язково візуалізувати. Для цього проводять комп`ютерну томографію, ядерно-магнітний резонанс, сцинтиграфію з радіоактивним йодом, селективну ангіографію.
Характерними проявами коарктації аорти при діагностичному дослідженні є рентгенологічні зміни у вигляді нерівності краю ребер, деформації дуги аорти. При аортографії виявляється звуження.
лікування. При паренхіматозних захворюваннях нирок в лікуванні артеріальної гіпертензії використовують петльові діуретики, антагоністи кальцію, -адреноблокатори. Проводиться лікування основного захворювання.
Вазоренальна артеріальна гіпертензія не лікується гіпотензивнимизасобами. Після призначення інгібіторів АПФ відзначається навіть погіршення функції нирок. У лікуванні використовують пропроналол, по 0,04 мг 3 рази на день. Для відновлення ниркового кровотоку застосовують хірургічні методи лікування.
Печінка і легені дорослої людини багато кровоснабжаются. Печінка депонує 0,6 л крові, а в судинах легенів її міститься 0,5- 1,2 л.
При первинному гіперальдостеронізм при двосторонній гіперплазії клубочкового шару кори надниркових залоз призначають сечогінні препарати: спіронолактон, амілорид, триамтерен. При аденомі наднирників проводять хірургічне лікування.
При феохромоцитомі для усунення гіпертонічної кризи використовують фенталамін або тропафен внутрішньовенно. Видалення пухлини проводять хірургічним шляхом. При неможливості хірургічного лікування призначається постійне застосування -адреноблокаторів, а також інгібіторів синтезу катехоламінів ( -метілтірозін).
Проводять хірургічне лікування при коарктації аорти.