Центральний венозний доступ

оснащення

• Стерильний халат і рукавички.
• Шприц 10 мл і 5 мл з зеленими (21G) і помаранчевими (25G) голками.
• Місцевий анестетик (наприклад, 2% лідокаїн).
• Центральний катетер (наприклад, калібру 16G, катетер Abbocattf довгий або Сельдингера).
• Ізотонічний розчин для промивання.
• Шовкові лігатури і голка.
• Скальпель з лезом №11.
• Стерильна герметична пов`язка (наприклад, Tegadernf).

ризик ускладнень

• Артеріальна пункція (витягти голку і притиснути місце проколу).
• Пневмоторакс (встановити дренаж грудної клітини або провести аспірацію при необхідності).
• Гемоторакс.
• Хілоторакс (в основному при катетеризації лівої підключичної вени).
• Інфекція (місцева, септицемія, бактеріальний ендокардит).
• Пошкодження плечового сплетення або шийного корінця (внаслідок надмірної інфільтрації місцевим анестетиком).
• Аритмії.

загальні положення

• Основні принципи аналогічні, незалежно від вибору вени для катетеризації.
• Укласти пацієнта на спину (закинувши голову).
• Обробити шкіру йодом або хлоргексидином: від кута нижньої щелепи і до ключиці для катетеризації внутрішньої яремної вени або від середини пахвовій області при підключичній доступі.
• Відмежувати область катетеризації стерильною білизною.
• Промити просвіт центрального катетера фізіологічним розчином.
• Визначити орієнтири.
• Инфильтрировать шкіру і підшкірну клітковину місцевим анестетиком.
• Розташувати направляючу голку і дротовий провідник катетера Сельдингера поруч, що дозволяє їх взяти однією рукою, а іншу залишити вільною. Останнє має значення, оскільки м`які тканини нерідко злегка зміщують пальцями для полегшення доступу до вене- якщо відпустити руку, повторне виявлення вени ускладнюється.
• Коли направляюча голка у вені, необхідно перевірити, чи вільно аспирируется кров. Для цього рукою, якою визначали пульсацію, фіксують голку щодо поверхні шкіри, нижньої щелепи і ключиці.
• Від`єднують шприц, через голку пропускають дротовий провідник в вену- він повинен легко проходити. При наявності опору провідник витягують і перевіряють, чи знаходиться голка в просвіті вени, потім пробують знову.
• Голку видаляють, провідник залишають в вені, після чого стерильним тупфером акуратно притискають місце венепункції, щоб зменшити кровотечу.
• Скальпелем з лезом №11 надсекают шкіру в місці входження дротяного направителя, що полегшує розтягнення підшкірної клітковини. Розширювач, нанизуючи на провідник, пропускають в просвіт вени, а потім витягають, залишаючи дротяний направитель на місці.
• За провідника в вену пропускають центральний катетер. Потім дротяний направитель витягають, промивають просвіт свіжим фізіологічним розчином і перекривають надходження повітря.
• Катетер підшивають до шкіри, місце венепункції закривають герметичною пов`язкою.

Вимірювання центрального венозного тиску - рекомендації і помилки

• Коли вночі просять подивитися пацієнта з центральним венозним тиском, що не відповідає нормі щоразу слід пере перевірити нуль і визначити значення показника самому.
• Вимірювання завжди проводять щодо середньої пахвовій лінії, що розглядається як нульова відмітка. Якщо хворий підніметься або сяде, тиск центрального наповнення впаде (депонування крові у венах).
• Систему для манометр необхідно наповнити з обережністю, щоб не промокла бавовняна прокладка В іншому випадку порушується вільне падіння стовпа рідини (ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози) в системі манометра.
• Слід поспостерігати за швидкістю і характером зміни венозного тиску. Рівень швидко падає до відповідного значення і швидко піднімається разом з вдихом.
• Якщо стовп рідини не опускається швидко, перевіряють, чи відкриті система (тобто фізіологічний розчин повинен надходити) і не за блокована чи згустком крові. Певну роль відіграють положення катетера (може стосуватися стінки судини - пацієнта просять кілька разів глибоко вдихнути) і АТ (кров заповнює систему від низу до верху). По можливості слід підняти стійку для краплинного вливання цілком і переконатися, що рівень рідини падає. Якщо він опускається, центральний венозний тиск дійсно може виявитися підвищеним.
• Легше і безпечніше катетеризировать центральну вену, коли пацієнт лежить на спині або його голова опущена на ліжко. Імовірність повітряної емболії підвищується, якщо хворий знаходиться в положенні напівлежачи.