Набряк квінке, симптоми, лікування, причини

Захворювання алергійної природи, характеризується раптовим виникненням набряку на губах, повіках, шиї, животі та інших ділянках тіла.

Ангіоневротичний набряк, розвиваючись, утворює суворо окреслені елементи, величина яких може досягати декількох сантиметрів в діаметрі. Консистенція тверда, колір рожевий, іноді білий. Особливу небезпеку становить набряк слизової рота, язика, гортані, що призводить до утруднення дихання, асфіксії. Поширення набряку на слизову стравоходу, шлунка і кишечника обумовлює виникнення абдомінального синдрому: сильні болі в животі, блювота з домішкою жовчі, посилена перистальтика, метеоризм.

Основні діагностичні критерії

1. Неблагополучний алергологічний анамнез.
2. Контакт з алергеном.
3. Швидкий розвиток ангіоневротичного набряку з характерною локалізацією (губи, щоки, лоб, тил стопи, мошонка і ін.).
4. Наявність стридорозне дихання при набряку слизової рота, язика, гортані.
5. Ознаки порушення функції шлунково-кишкового тракту, неврологічні прояви.

Алергічні дерматози, спільність етіології, патогенезу, часте поєднання яких в клініці дозволяє описувати їх разом. Кропив`янку та набряк Квінке хворіють частіше дорослі, ніж діти, у яких алергія частіше проявляється у вигляді ексудативного діатезу, атопічного дерматиту (нейродерміту), дитячої екземи. Є дані, що кропив`янкою частіше хворіють жінки, набряком Квінке - чоловіки. Спадковість відіграє велику роль.

Етіологія. Специфічні алергени, відповідальні за виникнення набряку Квінке та кропив`янки, можна схематично розділити на наступні групи.

А. Екзогенні алергени

Харчові алергени. Давно відома алергія до яєць: у хворих відзначається підвищена чутливість не тільки до білка (яєчного альбуміну), але і до жовтка. Кропив`янка і набряк Квінке нерідко з`являються при вживанні яєчних продуктів в мінімальних кількостях (в тесті, кремі, печиво, сирники, котлетах і т. Д.), Тому у сенсибілізованих хворих симптоми хвороби можуть триматися дуже тривалий час. Важливо знати, що до складу деяких вакцин теж входять невеликі домішки яйця (вирощування вірусів на курячому ембріоні), чим можна пояснити виникнення кропив`янки і набряку Квінке при введенні таких препаратів сенсибілізованим хворим. У деяких хворих відзначається алергія до яєць не тільки курей, а й інших птахів (перепілок, качок), а також до курячого м`яса і перу курей ця обставина пояснюється спільністю антигенних властивостей курячих яєць, м`яса і пера.

Не менш важливу роль у виникненні кропив`янки і набряку Квінке грає коров`яче молоко, в якому головним сенсибілізірующим фактором є -лактоглобулин (А і В). Алергія до коров`ячого молока починається у деяких дітей з перших же тижнів життя при пригодовуванні коров`ячим молоком і виражається клінічно у вигляді ексудативного діатезу, помилкового крупа, пилороспазма, бронхоспазму. Нерідко у таких дітей з віком клінічна картина алергії до коров`ячого молока змінюється: замість ексудативного діатезу, дитячої екземи з`являються кропив`янка і набряк Квінке. У ряду хворих ступінь сенсибілізації до коров`ячого молока настільки велика, що кропив`янка і набряк Квінке виникають при вживанні в їжу коров`ячого вершкового масла, сметани, морозива і т. Д. До таких випадків слід поставитися особливо уважно, оскільки вживання в їжу навіть невеликої кількості цього продукту може коштувати хворому життя. Таким хворим необхідно мати окремий посуд для їжі та приготування їжі, яка виключає можливість потрапляння алергенної продукту в організм.
Відзначено випадки кропив`янки і набряку Квінке від диму деяких сортів сигарет (очевидно, сенсибілізірующим фактором є акриловий альдегід, що утворюється при курінні деяких сортів тютюну).

Контактні алергени. У ряду хворих кропив`янка спостерігається тільки при контакті шкіри з деякими харчовими продуктами (апельсинами, мандаринами, динею), при вживанні яєчної шампуні, барвників (хни, урсола), губної помади, пудри, жувальної гуми, деяких видів зубного порошку і пасти, косметичних кремів, що містять мед, томати, антибіотики, ромашку. Кропив`янка у таких хворих часто виникає не тільки в місці контакту з алергеном, а на всій поверхні шкіри, слизових оболонках порожнини рота, статевих органів.
Частою причиною кропив`янки є деякі професійні аллергени- типовим прикладом професійної контактної кропив`янки служить кропив`янка у хворих платінозом - професійним алергічним захворюванням внаслідок сенсибілізації до хлор-платінатам, розчинним солям платини.

Бактеріальні та грибкові алергени. Дуже часто вперту, нерідко рецидивирующую кропив`янку обумовлюють бактеріальні алергени, головним чином гемолітична та негемолітична стрептокока, стафілокока білого і золотистого, кишкової палочкі- при цьому джерелом постійної сенсибілізації є осередки хронічної, часто латентно поточної інфекції (хронічний тонзиліт, каріозні зуби, пиорея, гнійні гранульоми і кісти порожнини рота, хронічний холецистит, пієліт, аднексит). Нерідко причиною наполегливої, роками рецидивуючої кропив`янки є сенсибілізація до грибкових алергенів при грибкових ураженнях стоп і нігтів (частіше епідермофітії стоп).

Кишкові паразити відіграють важливу роль при хронічній кропив`янці. Продукти життєдіяльності деяких кишкових паразитів (особливо аскарид) мають різко вираженими антигенними властивостями і сенсибилизируют організм.

Укуси комах (бджіл, ос, шершнів, клопів, комарів).

Б. Ендогенні алергени

Зазвичай у хворих із захворюваннями шлунка, печінки, є хронічна функціональна недостатність травних залоз - так звана система травлення ензимопатія (недостатня переваривающая здатність шлункового соку, недостатність ферментів підшлункової залози, трипсину). В результаті хронічної неповноцінною обробки харчових продуктів травними ферментами неперетравлені складові частини їжі (особливо білки) - вторинні ендогенні алергени - всмоктуються в кишечнику, викликаючи хронічний ентерит і коліт. При цьому відбувається посилене всмоктування бактеріальних токсинів, неперетравлених харчових кон`югатів і елементів патологічно зміненого епітелію слизової оболонки кишечника (теж вторинних ендогенних алергенів).

Добре відомі загострення кропив`янки і набряку Квінке, пов`язані з менструальним циклом у жінок.

Завзято протікає кропив`янка у хворих на гіпертиреоз, цукровий діабет (навіть легкої форми).

Різні фізичні агенти також можуть бути причиною кропив`янки і набряку Квінке. Дермографизм, або urticaria factitia, що виникає тільки при слабкому фізичному подразненні шкіри, деякі дослідники відносять до субклиническим випадків кропив`янки. Фізичний тиск на шкіру у ряду хворих викликає місцеву кропивницю і набряк Квінке (наприклад, при носінні тяжкості виникає набряк в області долонь, при тривалій ходьбі - набряк ступень ніг, при здавленні шкіри гумкою від трусів - локальні уртикарний висипання). Кропив`янка і набряк Квінке нерідко є наслідком холодової алергії, впливу тепла (теплова кропив`янка), фізичних навантажень. У хворих холодової, теплової кропив`янкою і уртикарний висипаннями при фізичних навантаженнях дуже часто виникає алергія до деяких бактеріальних алергенів (стафілококу та ін.). Холодова кропивниця в деяких випадках спостерігається при сифілісі (про це потрібно пам`ятати і обстежити хворих за допомогою всіх доступних серологічних тестів на сифіліс). Описані випадки кропив`янки при дії ультрафіолетових променів.

Функціональний стан центральної нервової системи відіграє велику роль при кропивниці та набряку Квінке: відомо виникнення уртикарії і набряків Квінке після сильних або тривалих психічних перевантажень при явищах вираженої вегетативного неврозу і неврастенії. Описані випадки кропив`янки і набряку Квінке, де ретельна специфічна діагностика та клінічне обстеження хворого не виявляє жодних причин, крім неврогенних. Однак більшість дослідників схильні вважати різні неврогенні впливу лише сприяють розвитку кропив`янки факторами.

патогенез. Кропив`янка і набряк Квінке служать клінічним проявом патофізіологічною стадії алергічної реакції хімергіческого типу в клініці: в результаті шкідливої дії комплексу алерген - антитіло з клітин звільняються гістамін і інші біологічно активні медіатори, які викликають:

1. розширення капілярів, -обусловлівающее гіперемію в місці виникнення кропив`янки;
2. підвищену проникність кровоносних судин з виходом плазми крові і клітинної інфільтрацією (що обумовлює появу пухирів і набряку).

Відео: Дивитися Дивитися Набряки При Алергії - Набряк Особи При Алергії Лікування - Алергічний Набряк Особи

Болісний свербіж при кропивниці є наслідок залучення в патологічний процес чутливих закінчень поверхневих шкірних нервів (при кропивниці процес звичайно захоплює тільки папілярний і субпапіллярний шари шкіри). При набряку Квінке процес локалізується в підшкірному шарі і рідко супроводжується свербінням шкіри.

Виникнення холодової кропивниці і набряку Квінке деякі автори пов`язують із звільненням гістаміну при дії низьких температур на клітини шкіри. Інші дослідники пояснюють механізм появи холодової кропивниці і набряку Квінке наступним чином: тканини шкіри під дією низьких температур набувають нові антигенні властивості і утворюють вторинні антигени, які викликають в організмі вироблення специфічних антитіл (реакція антиген-антитіло). У частини хворих холодової кропив`янкою вдається здійснити пасивний перенесення надчутливості за допомогою реакції Прауснитц - Кюстнера. Холодова кропивниця поєднується іноді з холодової пароксизмальної гемоглобінуріей- при цьому в деяких випадках вдається визначити холодові гемолізини. При холодової кропивниці в частині випадків можна виявити кріоглобуліни.

Кропив`янку при фізичному навантаженні, теплову і під впливом неврогенних факторів, а також деякі випадки холодової кропивниці в даний час відносять до так званої холінергічної кропив`янки, клінічні прояви якої пов`язані з дією ацетил-холіну. У таких хворих можна викликати уртикарний висипання шляхом внутрішньошкірного введення Мехоли в розведенні 1: 5000 і отримати ефект від застосування холінолітиків (атропіну, беладони і препаратів, що володіють антигістамінних, антіацетілхоліновим і антісеротоніновим дією). Висловлюють ряд гіпотез про механізм холінергічної кропив`янки (зниження активності холінестерази крові), проте він залишається недостатньо ясним.

Симптоми і протягом набряку Квінке

У типових випадках кропив`янки хворий відчуває різкий свербіж шкіри всього тіла, загальне нездужання, озноб, занепокоєння, нудоту. Потім з`являються пухирі білуватого, рожевого або червоного кольору завбільшки з сочевицю, з чітко окресленими краями, які зливаються і утворюють гігантський пухир з неправильними обрисами. Одночасно виникає відчуття поколювання в області губ, повік, а потім освіту на цьому місці білуватого кольору припухлості твердої еластичної консистенції, при натисканні не залишається ямки. Важкий перебіг зазвичай має генералізована кропив`янка, яка супроводжується сильним свербінням шкіри, безсонням і порушенням В поєднанні з набряками Квінке різної локалізації.
Нерідко набряк Квінке виникає в області мови, який різко збільшується в розмірах, іноді не поміщаючись в порожнині рота. Одночасно спостерігається набряк м`якого піднебіння, глотки, язичка, мигдаликів. Описані випадки ізольованого набряку Квінке в області мигдалин, який дуже нагадує катаральну ангіну.
Відомі випадки смерті від гострого набряку гортані у кількох членів сім`ї.

Відео: Дивитися Набряки При Алергії - Набряк Особи При Алергії Лікування

Нерідко набряк гортані поєднується з набряком тканин трахеобронхіальногодерева (при цьому створюється враження нападу астми), легеневої тканини (на рентгенограмі визначається картина, характерна для леффлеровского інфільтрату).

При набряку Квінке і кропивниці може спостерігатися і абдомінальний синдром, коли набряк розповсюджується на слизову оболонку стравоходу, шлунка і кишечника. Шкірні прояви при цьому нерідко відсутні, що дуже ускладнює діагностику. Спостерігається посилена перистальтика і здуття кишечника вище місця локалізації набряку. При значному набряку просвіт кишки може бути зовсім закритий, при цьому різко порушується кровопостачання кишкової стінки. Набряк може локалізуватися в мозкових оболонках, речовині мозку, внутрішньому вусі і викликати відповідні клінічні симптоми. У хворих виникають набряк в області повік, губ, різка млявість, головний біль, ригідність потиличних м`язів, блювота і судоми. Після пункції всі ці явища швидко зникають (спинномозкова рідина у таких хворих містить велику кількість еозинофілів). Ін`єкції адреналіну і антигістамінних препаратів при перших симптомах набряку губ і століття запобігають розвитку менінгеальних симптомів.

При генералізованих кропивниці і набряку Квінке уражаються судини нирок (гематурія, альбумінурія), геніталії (набряк зовнішніх статевих органів, набряк матки, яка в деяких випадках збільшується до розмірів, відповідних шестимісячної вагітності). Описані випадки набряку Квінке в області серця, які клінічно виражалися в нападах пароксизмальної тахікардії та в повній атріовентрикулярній блокаді.

Таким чином ,, прояви кропив`янки і набряку Квінке в клініці дуже різноманітні і повинні бути відомі лікарям багатьох спеціальностей, особливо терапевтам.
Специфічна діагностика заснована на зіставленні даних алергологічного анамнезу, шкірних і провокаційних алергічних тестів і деяких імунологічних досліджень (лейко-пеніческого, тромбопеніческій і базофільною тесту Шеллі).

Алергологічнийанамнез при кропивниці та набряку Квінке грає особливо важливу роль, так як результати шкірних проб з лікарськими алергенами нерідко недостовірні (ліки - частіше гаптени) або небезпечні для життя хворого через можливість розвитку анафілактичного шоку. Шкірні проби з харчовими алергенами нерідко негативні, незважаючи на чіткі анамнестичні вказівки на уртикарії після вживання певних харчових продуктов.- Це пояснюється тим, що кропив`янка виникає в результаті впливу не найбільш харчового продукту, а нових речовин, утворених з нього під впливом травних соків . Деяким дослідникам вдалося отримати такі алергени, попередньо обробивши харчові продукти шлунковим і дуоденальним соком. Подібні алергени викликають різко позитивні шкірні проби. Діагноз холодової кропивниці ставлять шляхом прикладання шматочки льоду на шкіру передпліччя протягом 5 хвилин, а при тепловій кропивниці - прикладанням до шкіри пробірки з гарячою водою-при цьому на місці прикладання льоду або пробірки утворюється пухир.

Дуже часто на підставі одноразового опитування хворого лікар не може виявити причину хвороби (особливо при харчової алергії). У таких випадках хворому пропонують вести харчовий щоденник, приблизна схема якого представлена нижче. Переглянувши такий щоденник за I-2 тижні, лікар може визначити залежність симптомів хвороби від тих чи інших харчових продуктів. Ведення таких щоденників рекомендується хворим і іншими алергічними захворюваннями при підозрі на харчову алергію.

При набряку Квінке з локалізацією в гортані ніяких шкірних і провокаційних тестів з різними алергенами на самому хворому ставити не можна. Для специфічної діагностики у таких хворих можна застосувати пасивний перенос по Прауснитц - Кюстнера, а також базофільний тест Шеллі.

Лікування набряку Квінке

При виявленні харчових алергенів призначають дуже строгу елімінаційної дієту, повністю виключає виявлений харчовий продукт. Поряд з елімінаційна дієтами, які можуть варіювати у різних хворих, існує загальна гіпоалергенна дієта, рекомендована всім хворим на алергічні захворювання, особливо кропив`янку та набряк Квінке.
Дотримання дієти повинно бути дуже суворим.

Для успішного лікування хворих кропив`янкою і набряком Квінке необхідна ретельна санація вогнищ інфекції (каріозні зуби, гранульоми порожнини рота, хронічний тонзиліт та ін.).
При виявленні глистів показана ретельна дегельминтизация з повторним дослідженням калу на яйця глист.

Необхідно продумане і планомірне лікування шлунку, печінки і підшлункової залози з призначенням відповідної дієти і деяких травних ферментів (у ряду хворих наполегливої кропив`янкою на тлі хронічного, анацидного гастриту призначення шлункового соку і панкреатину повністю знімає уртикарний висипання). Необхідно звернути увагу на функціональний стан нервової системи, так як у хворих з невротичними реакціями алергічні захворювання протікають важче. Таким хворим рекомендуються малі транквілізатори типу еленіум або седуксену, лікувальна гімнастика, плавання, ходьба на лижах, відповідне санаторне лікування.

Хороший ефект при наполегливій кропивниці надає гистаглобулин і гістамін.