Робота дільничного лікаря-терапевта

Здійсненню цього принципу сприяє та обставина, що професійна діяльність медичних працівників в нашій країні протікає в умовах єдиної державної системи охорони здоров`я. Цим забезпечується плановість, глибока науково-соціальна обґрунтованість лікувально-оздоровчих заходів, всебічна допомога підтримка.

Оскільки внутрішні хвороби займають перше місце в структурі захворюваності населення, провідна роль в практичній охороні здоров`я належить дільничному лікарю-терапевту. Більше 50% всіх первинних відвідувань поліклініки доводиться на частку терапевта. При цьому тільки 20% які звернулися за медичною допомогою потребують подальшого в госпіталізації. Решта 80% обстежуються і лікуються в умовах поліклініки.

принцип дільничного

В основу організації поліклінічної терапевтичної допомоги покладено дільничної-територіальний принцип. Територія, яку обслуговує кожною поліклінікою, ділиться на ділянки, кожен з яких закріплюється за певним лікарем-терапевтом. За встановленим нормативам, на одному лікарському ділянці повинно проживати не більше 3000 чоловік дорослого населення. У 1962 р в середньому по країні на терапевтичний лікарська дільниця доводилося 3078,5 жителя. Дільничний принцип має ряд дуже важливих переваг перед іншими можливими варіантами організації поліклінічної допомоги. При середніх цифрах зверненнями протягом 2 років поліклініку відвідують майже 90% всього населення ділянки, а через 3 роки роботи лікар близько знайомиться практично з кожним жителем своєї ділянки. Це дає дільничного терапевта можливість добре знати стан здоров`я членів кожної сім`ї, особливості побуту, професійні умови, рівень санітарної культури живуть на території ділянки, - що дозволяє домогтися високої ефективності лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Тому дотримання принципу дільничного є одним з важливих критеріїв оцінки діяльності поліклініки. При цьому прийнято користуватися такими показниками:

Відео: У Курській області лікар-терапевт засуджений за хабар

• участковость при обслуговуванні в поліклініці, т. е. ставлення числа хворих своєї ділянки до числа хворих, прийнятих лікарем;
• участковость при обслуговуванні на дому, т. е. ставлення кількості відвідувань хворих своєї ділянки до загальної кількості відвідувань, зроблених лікарем.

Високі цифри цих показників (у межах 80-90% і вище) характеризують добру організацію дільничної-територіальної терапевтичної служби.

Відео: Всеволожську лікарі увійшли в топ 500 кращих терапевтів Росії

Робота дільничного лікаря-терапевта включає в себе наступні розділи.

1. Лікування хворих в поліклініці і вдома.
2. Профілактичні заходи, серед яких перше місце займає диспансеризація хворих і здорових.
3. Участь в госпіталізації хворих.
4. Участь в роботі ЛКК та МСЕК;
5. Направлення хворих в спеціальні лікувально-діагностичні заклади, диспансери, санаторно-курортні установи.
6. Області охорони здоров`я.

Робочий час дільничного лікаря-терапевта ділиться між роботою на прийомі в поліклініці і обслуговуванням викликів на дом.Предусмотрени наступні розрахункові норми навантаження дільничного лікаря: прийом 5 хворих протягом 1 години в поліклініці і обслуговування 2 хворих протягом 1 години на дому.

Організація роботи в поліклініці. Сучасна міська поліклініка представляє багатопрофільний медичний заклад, що забезпечує спеціалізовану лікарську допомогу. До її складу входять одне або кілька терапевтичних відділень і відділення з інших спеціальностей (хірургічне, ЛОР та ін.). Кожне терапевтичне відділення включає кілька дільничних лікарів. На чолі його стоїть завідуючий - добре підготовлений, стажувався терапевт. В рамках терапевтичного відділення об`єднуються спеціальні кабінети: підлітковий, кардіоревматологічний, інфекційних захворювань та ін. Крім того, пряме відношення до терапевтичної службі мають функціонуючі в деяких поліклініках диспансерні кабінети (онкологічний, туберкульозний і т. Д.).

Відео: Випадок в державній поліклініці / Типовий дільничний терапевт / лікар / ординаторській /

Кожен дільничний лікар повинен мати тижневий графік роботи, складений так, щоб дні ранкового прийому чергувалися з днями прийому у вечірні години. Це необхідно для того, щоб хворий у зручний для нього час міг звертатися саме до свого дільничного лікаря. Такий графік повинен бути вивішений біля реєстратури. Для прийому хворих під час відсутності їх дільничного лікаря в поліклініці виділяється черговий лікар. Однак прийом хворих черговим лікарем повинен обмежуватися тільки випадками гострої необхідності. За інших обставин слід рекомендувати хворому звернутися до свого лікаря в години його роботи.

При відвідуванні поліклініки хворий звертається в реєстратуру, де отримує талон на прийом до свого дільничного лікаря або іншого фахівця. Талон на повторний прийом видає лікар.
Основною формою медичної документації в поліклініці є медична карта амбулаторного хворого (облікова форма № 25). Вона має таке ж важливе значення, як історія хвороби хворого, який лікується в стаціонарі. Карту заводять на кожного хворого при першому відвідуванні їм поліклініки. Крім паспортної частини, яку заповнює реєстратор, лікар вносить в амбулаторну карту наступні дані.

Відео: Робота - допомагати

1. Дані опитування хворого: його скарги, історія справжнього захворювання, короткий анамнез життя, перенесені хвороби, спадковість, професійні шкідливості і т. Д.
2. Результати об`єктивного обстеження, яке повинно бути цілеспрямованим і докладним.
3. Додаткові дослідження (лабораторні, інструментальні, консультації інших фахівців) та їх результати.
4. Лікувально-профілактичні заходи, включаючи трудові рекомендації, режим і характер харчування, лікарські призначення, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, напрямок в стаціонар, в профілакторій, на санаторно-курортне лікування та т. Д.

У зв`язку з браком часу у поліклінічного лікаря всі ці записи повинні бути розумно лаконічними.
У медичну карту амбулаторного хворого вносяться записи завідувача відділенням, лікарів інших спеціальностей, а також результати додаткових і спеціальних досліджень. Це дозволяє будь-якому фахівцю при відвідуванні його хворим детально ознайомитися з його попередніми захворюваннями. Під час лікування медична карта амбулаторного хворого знаходиться в кабінеті лікаря, а весь інший час зберігається в реєстратурі поліклініки в спеціальній картотеці.

Важкі, ослаблені і лихорадящие хворі повинні обслуговуватися лікарем на дому. Виклик лікаря здійснюється через реєстратуру поліклініки самим хворим (по телефону) або його родичами, сусідами і т. Д. Виклики фіксуються реєстратором в журналі допомоги на дому, який є у кожного дільничного терапевта. Ознайомившись з цими записами і підібраними реєстратором амбулаторними картами хворих, лікар у відповідні години обслуговує виклики. Відвідування хворого здійснюється неодмінно в день виклику.
При відвідуванні хворого лікар визначає діагноз, наказує лікування, забезпечує здійснення всіх необхідних додаткових досліджень і лікувальних процедур. При необхідності лікар повинен допомогти організувати догляд за хворим силами поліклініки або госпіталізувати хворого. Діагностично неясні хворі можуть бути проконсультовані на дому завідувачем терапевтичним відділенням і лікарями інших спеціальностей.

У разі виявлення на ділянці хворого на інфекційне захворювання лікар зобов`язаний заповнити і негайно переслати на адресу санітарно-епідеміологічної станції карту екстреного сповіщення про нього (облікова форма № 58). Крім того, кожен такий випадок повинен бути зафіксований в спеціальному журналі реєстрації інфекційних захворювань (форма № 60).
Сучасне оснащення поліклінік лабораторно-інструментальними методами дослідження дозволяє в більшості випадків поставити діагноз і провести лікування в амбулаторних умовах. Показаннями для госпіталізації терапевтичних хворих є: неможливість встановлення достовірного діагнозу за допомогою методів дослідження, що є в розпорядженні дільничного лікаря, і особливості захворювання (його характер, тяжкість і т. Д.), Які потребують стаціонарного лікування.

Найближчим помічником лікаря-терапевта є дільнична медична сестра. В її обов`язки входить: допомога лікаря при прийомі хворих в поліклініке- виконання лікарських призначень на дому у хворого-допомогу в проведенні діспансерізаціі- ведення медичної документаціі- проведення епідеміологічних обстежень, виробництво щеплень, поточної дезінфекції та допомогу лікаря в санітарно-освітній роботі та роботі з санітарним активом ділянки.