Пристрій, обладнання та режим лікувальних установ

До основних типів лікувальних установ в нашій країні ставляться здоровпункти, амбулаторії, поліклініки та лікарні.
У вступі до цього розділу вже наводилися деякі відомості фельдшерських здоровпунктів на промислових підприємствах і фельдшерсько-акушерських пунктів в сільських місцевостях.
Для фельдшерських здоровпунктів на промислових підприємствах зазвичай виділяється одна кімната (кабінет) і приміщення для чекають прийому. Здоровпункт розпорядженні інструментарієм і медикаментами, необхідними для надання першої долікарської допомоги (кордіаміном, кофеїном, камфора, знеболюючими засобами в ампулах), а також іншими найбільш часто вживаними медичними засобами (анальгін, амідопірин, краплі Зеленіна, нітрогліцерин, валокордин та ін.). Якщо на підприємстві працює хворий, який одержує курсове лікування за призначенням лікаря без відриву від виробництва, в здравпункте зберігаються медикаменти, необхідні для цього лікування. Фельдшер повинен знати термін придатності знаходяться в аптечці ліків і не вживати медикаменти з простроченої придатності. Для огляду хворих в кабінеті встановлюється тапчан (кушетка). Кабінет фельдшера зазвичай одночасно є і процедурної кімнатою, в якій зберігаються приналежності для промивання шлунка, підкладнесудно, емальований таз і т. Д. У фельдшерському пункті промислового підприємства є носилки для транспортування хворого.
Медична документація фельдшерського пункту зберігається в столі, закритому на ключ, а найбільш важливі документи - в сейфі підприємства.
Здоровпункт підприємства повинен бути забезпечений фельдшерської допомогою протягом усього робочого дня. Якщо підприємство працює по змінному графіку, на фельдшерський пункт призначається кілька фельдшерів, які після закінчення роботи передають один одному чергування.
Фельдшерсько-акушерські пункти на селі обладнуються всім необхідним для надання долікарської допомоги: перев`язними засобами, їм-мобілізаційними шинами, найпростішими хірургічними інструментами, засобами і деякими інструментами для надання допомоги при пологах, гінекологічним кріслом для огляду гінекологічних хворих та вагітних. Аптечка сільського фельдшерсько-акушерського пункту містить більшу кількість лікарських засобів, ніж аптечка здоровпункту промислового підприємства. Зазвичай фельдшер і акушерка ведуть прийом в різних кабінетах- крім того, виділяється приміщення для очікування, а нерідко і процедурна кімната.
Амбулаторії і поліклініки надають допомогу населенню як в самій поліклініці, так і вдома. Надана цими лікувальними установами медична допомога є кваліфікованої і спеціалізованої. Амбулаторія відрізняється від поліклініки тільки за обсягом своєї роботи (в амбулаторії ведеться прийом хворих лише по основних медичних спеціальностей). В основу роботи більшості амбулаторій та поліклінік покладено принцип дільничного. Однак в ряді випадків амбулаторії та поліклініки створюються при великих промислових підприємствах і організаціях.
Поліклініка є основна ланка радянської охорони здоров`я. У поліклініці ведеться прийом населення лікарями різних спеціальностей, здійснюється диспансерне спостереження, санітарно-профілактична і просвітня робота. Лікар поліклініки вирішує питання про можливість лікування хворого в амбулаторних умовах або направлення його на стаціонарне лікування в лікарню.
Повноцінне надання допомоги хворим можливо тільки при правильній організації роботи поліклініки.
У вестибюлі поліклініки на видному місці вивішується графік роботи лікарів. Якщо стан хворого, який прийшов в поліклініку, вимагає невідкладної допомоги, а дільничного лікаря в цей час в поліклініці немає, хворого приймає черговий лікар.
Хворий, який потребує медичної допомоги, в першу чергу звертається в реєстратуру поліклініки, де зберігаються карти амбулаторного хворого. Реєстратор розшукує карту хворого, а якщо хворий звертається в поліклініку вперше, заводить на нього амбулаторну карту. Реєстратура встановлює черговість прийому хворих, видаючи їм на руки спеціальні талони із зазначенням номера черги і часу явки на прийом. При необхідності надання невідкладної допомоги завідувач реєстратурою (зазвичай медичний працівник із середньою медичною спеціальною освітою) направляє хворого до лікаря на прийом поза чергою. Амбулаторні карти хворих, призначених на прийом до лікаря, передаються до відповідних кабінети, а після закінчення прийому повертаються в реєстратуру.
Виклик лікаря додому зазвичай приймає спеціально виділений для цієї мети реєстратор (як, правило, медична сестра). Виклики заносяться в спеціальні журнали дільничних лікарів, туди ж вкладається амбулаторна карта.
Крім кабінетів, в яких ведуть прийом дільничні лікарі-терапевти та лікарі-фахівці, в поліклініках створюються процедурні кабінети, фізіотерапевтичні відділення, клінічні та біохімічні лабораторії, кабінети рентгенологічної діагностики. Все це дозволяє не тільки встановити правильний діагноз в поліклінічних умовах, але і провести повноцінне лікування.
Незважаючи на це, далеко не всім хворим може бути забезпечено лікування в умовах поліклініки. Важкість стану, неясність діагнозу, необхідність в операції або ізоляції інфекційного хворого змушують лікаря поліклініки направляти хворих на стаціонарне лікування.
В інтересах хворого, щоб між поліклінікою та лікарнею була постійна наступність і зв`язок як між двома ланками єдиного лікувального процесу.

{Module дірект4}

Якщо в 1913 р на 10 000 жителів Росії припадало лише 13 лікарняних ліжок, то в 1940 році цей показник досяг 40,2, а в 1964 р.- 93,1. В найближчому десятилітті число лікарняних ліжок на 10 000 жителів досягне 130 150, т. Е. Оптимальної величини.
Сучасні лікарні в нашій країні будуються з урахуванням останніх досягнень науки. Проекти передбачають природне освітлення палат і службових приміщень протягом дня. Встановлено нормативи загального і місцевого штучного освітлення. Замість ламп розжарювання, що дають жовтувате світло, встановлюються люмінесцентні лампи денного світла. Лікарняні приміщення обладнуються примусовою вентиляцією, що забезпечує мінімальну запиленість повітря. У ряді великих лікарень використовуються установки для створення штучного мікроклімату (кондиціонери), які подають в приміщення лікарні повітря заздалегідь певної температури і вологості. Системи центрального опалення передбачають можливість регулювання температури в палатах, яку необхідно підтримувати на рівні так званої зони комфорту (приблизно 18 °). Пластикові підлоги, фарбування стін олійними фарбами дозволяють тричі на добу проводити вологе прибирання приміщень. У приміщеннях, що вимагають особливої чистоти (операційні, процедурні кімнати), а також піддаються постійному дії вологи (роздавальні, ванні кімнати, вбиральні), широко застосовується кахельна плитка.
Для виклику медичної сестри і санітарки в лікарнях застосовуються різні системи сигналізації (звукові, світлові та змішані). Однак необхідно пам`ятати, що медична сестра повинна активно спостерігати за станом хворих. Тому сестринський пост розташовується або в приміщенні, що безпосередньо примикає до палатам, або в самій палаті (палати інтенсивного спостереження).

Приймальне відділення лікарні, санітарна обробка хворого, транспортування його до відділення

Хворий поступає в лікарню через приймальне відділення. У більшості лікарень приймальне відділення працює цілодобово. Як правило, приймальним відділенням лікарні завідує лікар під час його відсутності хворого, який надходить в приймальне відділення, оглядає черговий лікар.
Хворі направляються до лікарні в плановому порядку або доставляються негайно бригадами швидкої допомоги. Хворі, що направляються на госпіталізацію поліклінікою, приймаються в денні години. Вони повинні представити працівникові приймального відділення направлення на госпіталізацію (обмінну карту поліклініки). Швидка допомога доставляє хворих у стаціонари в будь-який час доби за спеціальними нарядами, в яких вказується час захворювання, попередній діагноз і перераховуються проведені лікувальні заходи.
Нарешті, іноді хворі самі приходять до приймальних відділень лікарень (зазвичай в тих випадках, якщо захворювання розвинулося гостро або стався нещасний випадок, коли хворий знаходився поблизу від лікарні). Питання про необхідність госпіталізації таких хворих вирішує завідувач приймальним відділенням або черговий лікар лікарні.
Вже в той момент, коли хворий поступає в приймальне відділення, медичний працівник приймального відділення зобов`язаний звернути увагу на його загальний стан. Тактика медичного працівника приймального відділення повинна бути досить гнучкою. Іноді хворий поступає в приймальне відділення в тяжкому стані і його негайно направляють до спеціалізованого лікувального відділення, де йому може бути надана найбільш кваліфікована допомога. Однак частіше стан хворого дозволяє заповнити на нього медичну документацію, провести первинний огляд і санітарну обробку.

На кожного хворого, що надійшов в стаціонар (незалежно від того, чи був він оглянутий в приймальному або спеціалізованому відділенні), приймальне відділення заводить історію хвороби. Середній медичний працівник приймального відділення лікарні оформляє так звану паспортну частину історії хвороби, до якої відносяться прізвище, ім`я та по батькові хворого, його вік, місце проживання, рід занять, національність, освіту і деякі інші загальні відомості. Крім того, сестра приймального відділення вимірює температуру тіла і вага хворого, визначає, чи не страждає хворий на педикульоз (вошивість) і чи немає у нього ознак шкірних захворювань (короста та ін.). Про результати огляду сестра повідомляє лікаря.
Лікар приймального відділення або черговий лікар ретельно досліджує хворого, при необхідності запрошує для термінової консультації лікарів іншої спеціальності. Лікар визначає також, чи дозволяє стан хворого виробляти санітарну обробку, і яка саме обробка необхідна тому чи іншому хворому.
У ряді випадків необхідна спеціальна санітарна обробка. Так, при наявності педикульозу волосся на голові стрижуть наголо, а волосся на лобку збривають. Для знищення паразитів, що гніздяться в складках одягу, білизна направляють в спеціальні дезінсекційних камери.
Після санітарної обробки хворий отримує лікарняний одяг (нижню білизну, халати, піжаму, тапочки), а той одяг, в якій він прибув до лікарні, здається за актом в спеціальну комору. Квитанція про здачу власного одягу хворого зберігається в історії хвороби.
Питання про те, яким способом доставити хворого в відділення, вирішує лікар залежно від характеру захворювання і стану хворого.