Метаболічна нефропатія: лікування, симптоми

Гостра уратних нефропатія. Це захворювання - не істинний форма Отинія, але швидше за ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО обструктивна уропатія- викликає гострі олігуріческом або ануріческой ураження нирок.

Серед причин можна відзначити наступні:

• Синдром розпаду пухлини після лікування лімфоми, лейкемії або інших мієлопроліферативних захворювань (найбільш часта причина).
• Травми.
• Лікування солідних пухлин.
• Рідко - первинні патології з гіперпродукцією уратів (гіпоксантінгуанін фосфорібозілтрансферазная недостатність) або гіперекскреція внаслідок зниження проксимальної канальцеву реабсорбції (синдроми типу Фанконі).

Зазвичай протягом безсимптомне. Діагноз слід підозрювати, коли гостра ниркова патологія разивается у пацієнта з вираженою гіперурикемією (більше 15 мг / дл). Результати аналізу сечі можуть бути нормальними або можуть виявлятися кристали уратів.

Прогноз для повного відновлення функції нирок відмінний, якщо лікування розпочато вчасно. Лікування звичайно включає аллопуринол, а також масивну внутрішньовенну регідратацію у пацієнтів з нормальною функцією серця і нирок. Потрібно проведення підтримуючих заходів. Можна рекомендувати гемодіаліз для видалення надмірної кількості циркулюючих в крові уратів в важких випадках, коли не вдається форсувати діурез петльових діуретиків та внутрішньовенним введенням рідин.

Профілактика необхідна пацієнтам з високим ризиком (наприклад, при наявності ризику синдрому пухлинного розпаду). Профілактика здійснюється застосуванням алопуринолу 300 мг всередину 2 рази на добу + вливання фізіологічного розчину для підтримки діурезу більше 2,5 л / день до хіміотерапії і променевої терапіі.Прімененіе рекомбінантної урат-оксидази, що каталізує урати до набагато більш добре розчинних з`єднань, також носить профілактичний характер і особливо показано пацієнтам з важкою гіперурикемією. Однак необхідно ретельно контролювати стан пацієнтів, які отримують рекомбинантную урат-оксидазу, тому що препарат вводиться внутрішньовенно і може викликати анафілаксію, гемоліз і інші побічні ефекти.

Хронічна уратних нефропатія. Це захворювання - форма ХТІН, викликана накопиченням кристалів урати натрію в інтерстиціумі мозкової речовини у пацієнтів з хронічною гіперурикемією. Хронічна уратних нефропатія раніше часто зустрічалася у пацієнтів з тофусной подагрою, але тепер рідкісна, тому що подагру стали частіше ефективно лікувати. Підозрілими, але неспецифічними ознаками є помірні зміни сечового осаду і гіперурикемія, непропорційно висока по відношенню до ступеня ниркової недостатності-такі зміни можуть виявлятися при багатьох причинах тубуло-інтерстиціальних захворювань, найбільш часто при свинцевою нефропатії. Лікування як при гіперурикозурії.

гипероксалурия. Гипероксалурия - часта причина нефролитиаза, але іноді може викликати гострий і хронічний тубулоінтерстіціаль-ний нефрит. Причини і профілактика гіпероксалурії обговорюються у відповідній главі.

гіперкальціємія. Гіперкальціємія викликає нефропатию допомогою 2 механізмів. Важка (більше 12 мг / дл) тимчасова гіперкальціємія може викликати необоротну ниркову недостатність шляхом ниркової вазоконстрикції і натріуретіческі індукованим зменшенням об`єму рідини. Тривала гіперкальціємія і гіперкальціурія призводять до ХТІН з кальцификацией і некрозом клітин канальців, інтерстиціальним фіброзом і кальцификацией (нефрокальциноз). Ознаки, як правило, асоційовані з цим станом:

Відео: Дона, інструкція до застосування. Лікування остеоартриту і / або його симптомів

• Нефролітіаз.
• Нирковий тубулярний ацидоз.
• Нефрогенний нецукровий діабет.

Діагноз встановлюється на підставі гіперкальціємії і незрозумілою ниркової недостатності-нефрокальциноз можна виявити за допомогою УЗД і КТ без контрастування. Лікування полягає в корекції гіперкальціємії.

хронічна гіпокаліємія від помірної до важкої може бути причиною нефропатії з порушенням концентрування сечі і вакуолизации клітин проксимальних канальців і іноді - дистальних клітин канальців. Ознаки хронічних інтерстиціальних запальних змін, фіброзу і ниркових кіст виявляються при біопсії нирок пацієнтів з гіпокаліємією тривалістю gt; 1 міс. Лікування складається з корекції фонового стану і перорального прийому препаратів калію. Незважаючи на те що гіпокаліємія, кількість і розміри кіст є оборотними змінами.