Обструктивна уропатія у дорослих: лікування, причини, симптоми, ознаки

Симптоми обструкції, менш виражені при хронічній обструкції: біль, що іррадіює в дерматоми Т11-Т12, анурія, ніктурія або поліурія. Лікування залежить від причини, може зажадати вимушеного дренування, інструментальних методів, хірургічних втручань (наприклад, ендоскопія, літотрипсія), гормональної терапії або комплексного лікування.

Щороку приблизно 2 з 1 000 осіб в США надходять до лікарень через обструктивної уропатії. У дитинстві розвиток захворювання обумовлено в основному вродженими патологіями сечового тракту. Частота розвитку обструктивної уропатії потім знижується до віку 60 років і старше, коли захворюваність зростає, особливо у чоловіків внаслідок високої поширеності доброякісної гіперплазії простати і раку простати. В цілому обструктивна уропатія відповідає за розвиток близько 4% термінальній стадії хвороби нирок. На розтині гидронефроз виявляється у 2-4% пацієнтів.

Причини обструктивної уропатії

Багато захворювань можуть призводити до обструктивної уропатії.

Найбільш часті причини різні в різному віці:

• Діти: анатомічні порушення (включаючи уретральні клапани і стриктуру або стеноз мочеточнико-сечоміхурового або мочеточнико-тазового зчленування).
• Молоді дорослі: камені.
• Люди похилого віку: доброякісна гіперплазія простати або рак простати, забрюш-Зовсім інші або тазові пухлини і камені.

Проксимальнее місця обструкції може розвиватися підвищення внутрипросветного тиску, стаз сечі, інфекції сечовивідних шляхів або каменеутворення (яке також може призводити до обструкції). Обструкція набагато більш поширена серед чоловіків (зазвичай внаслідок розвитку доброякісної гіперплазії простати), але вроджені чи набуті стриктури уретри і стенози вихідного отвору сечовипускального каналу зустрічаються у представників обох статей. У жінок обструкція уретри може розвиватися вдруге через наявність пухлини або в результаті утворення стриктури після променевої терапії, хірургії або урологічних інвазивних маніпуляцій (зазвичай - повторних дилатацій).

Патофізіологія обструктивної уропатії

Патологічні зміни полягають в дилатації збірних трубочок і дистальних канальців, а також хронічної тубулярной атрофії з незначним ураженням клубочка. Розвиток дилатації займає 3 дні з моменту початку обструктивної уропатіі- до цього терміну збірна система щодо стійка, і її дилатація менш імовірна. Обструктивна уропатія без дилатації також може відбуватися, коли фіброз або ретроперитонеального пухлина залучає збірні системи, при помірній обструктивної уропатії і збереженій функції нирок, а також у разі внутрипочечного розташування ниркової балії.

обструктивна нефропатія. Обструктивна нефропатія це порушення функції нирок, розвивається в результаті обструкції сечового тракту. При двосторонньої обструкції нефропатія може призводити до розвитку ниркової недостатності. У рідкісних випадках ниркова недостатність може розвиватися і при односторонній обструкції, тому що автономний судинний або сечовідний спазм може вражати функціонуючу нирку. Важко передбачити час і швидкість формування необоротних поразок нирки (або нирок), що розвиваються після обструкції, тому що вони залежать від багатьох факторів. Для профілактики необоротного ураження необхідно діагностувати і лікувати обструкцію сечових шляхів якомога раніше.

Симптоми і ознаки обструктивної уропатії

Клінічні прояви розрізняються залежно від локалізації, ступеня обструкції і швидкості розвитку обструктивної уропатії.

Велика водна навантаження (наприклад, при споживанні пива або осмотичного діурезу після введення внутрішньовенного контрасту) викликає дилатацію і біль, якщо продукція сечі підвищується до рівня більшого, ніж дозволяє пропустити місце обструкції.

Обсяг сечі не зменшується при односторонній обструкції.

Діагностика обструктивної уропатії

Оскільки результати лікування найкращі при швидкій ліквідації обструкції, діагностика повинна бути проведена якнайшвидше.

При ОПН на тлі нормального аналізу сечі необхідно виключати двосторонню обструктивную нефропатию.

Якщо є біохімічні ознаки ниркової недостатності, обструкція, найімовірніше, двостороння, важка або повна. При двосторонньої обструкції також може виявлятися гіперкаліємія.

Обстеження при підозрі на обструкцію сечоводу. Якщо не пальпується збільшений сечовий міхур і немає анурії, обструкцію можна підтвердити за допомогою УЗД залишкового об`єму сечі після мочеіспусканія- обсяг gt; 50 мл (трохи вище у літніх пацієнтів) свідчить про наявність обструкціі.Такім пацієнтам показано проведення уретроцистоскопии, а дітям - мікціонних цистоуретрографія.

Цистоуретрографія під час сечовипускання (ЦУГМ) зазвичай проводиться дітям для діагностики анатомічних або вроджених аномалій. Але можна виконувати його і дорослим при підозрі на наявність стриктури уретри.

Якщо немає симптомів обструкції сечівника чи ні ознак обструкції за даними уретроцистоскопии і мікціонних цистоуретрографія, передбачається, що має місце обструкція сечоводу або більш проксимальна обструкція.

Обстеження при сечовивідних або більш проксимальної обструкції. Застосування методів візуалізації направлено на виявлення обструкції і визначення її рівня. Вибір і послідовність методів залежать від клінічної картини захворювання.

КТ є чутливим методом для діагностики обструктивної нефропатії і застосовується, коли неможливо виявити обструкцію при УЗД або внутрішньовенноїурографії. МСКТ - метод вибору для діагностики обструкції внаслідок каменю сечоводу. КТ урографія виконується з контрастуванням або без контрастування і особливо корисна для оцінки гематурії. Витончення паренхіми нирок - ознака хронічної обструкції.

Антеградная або ретроградна пієлографія переважніше досліджень з внутрішньосудинним введенням контрасту у пацієнтів з азотемією. Пацієнтів з интермиттирующей обструкцією необхідно обстежити під час загострення, інакше годі й знайти обструкцію.

Радіонуклідне сканування. Для його проведення потрібна певна ступінь збереження функції нирок, але воно дозволяє виявити обструкцію без введення контрастних препаратів.

МРТ застосовується, коли важливо уникнути іонізуючого випромінювання (наприклад, у маленьких дітей або вагітних жінок). Однак, це дослідження менш точно, ніж КТ, особливо для візуалізації каменів.

Обстеження при гідронефрозі без очевидних ознак обструкції. Додаткове обстеження необхідно в разі болю в попереку або в боці, викликаних обструкцією у пацієнтів з гідронефрозом, але без очевидної обструкції при візуалізуючих методах, а також може виконуватися у пацієнтів з випадково виявленими гідронефрозом для діагностики невиявленої раніше обструкції.

Діуретична ренография. Необхідна достатня збереження функції нирок пацієнта для призначення діуретика. У рідкісних випадках, якщо результати ренограмми негативні або сумнівні, але у пацієнта зберігаються скарги, виробляють чрескожную пункцію і катетеризацію миски. Пацієнт лежить на животі. При наявності обструктивної уропатії замість значного збільшення відтоку сечі швидкість розподілу радіофармпрепаратів уповільнена і спостерігається подальше розширення ЧЛС. Ренограмми або позитивний перфузійний тест, що викликають у пацієнта біль, аналогічну вихідної, підтверджують обструкцію.

Відео: Причини обструктивного бронхіту - Доктор Комаровський

Прогноз обструктивної уропатії

Скільки часу буде потрібно для розвитку нефропатії і наскільки вона буде оборотна, залежить від причини захворювання, приєднання ІМП, обсягу та тривалості обструкції. Загалом ОПН, викликана сечовідним каменем, оборотна, з повним відновленням функції нирки. При хронічній прогресуючій обструктивної уропатії порушення функції нирок може бути частково або повністю необоротним. Прогноз гірше при нелеченной інфекції сечовивідних шляхів.

Лікування обструктивної уропатії

• Усунення обструкції.

Лікування передбачає хірургічне усунення обструкції, застосування інструментальних методів (наприклад, ендоскопії, літотрипсії) або медикаментозної терапії (наприклад, гормональна терапія при раку простати). При гідронефрозі показано негайне дренування, якщо порушена ниркова функція, зберігається інфекція сечових шляхів (ІМП) або не піддається корекції больовий синдром. При нижньої обструктивної уропатії може знадобитися катетеризація або більш проксимальное дренування. Постійний сечовий катетер можна встановлювати для гострого або тривалого дренування деяким пацієнтам. Постійне дренування з використанням черезшкірної нефростоми може знадобитися при важкої обструктивної уропатії, ІМП або каменях.

У разі гідронефрозу без очевидної обструкції необхідно розглядати можливість хірургічного лікування, якщо у пацієнта є больовий синдром і позитивна діуретичний ренограмми. Однак лікування не потрібно при безсимптомному перебігу.