Нейрогенний сечовий міхур у дорослих: лікування, причини, симптоми, ознаки

Нейрогенний сечовий міхур у дорослих: лікування, причини, симптоми, ознаки

Високий ризик серйозних ускладнень (наприклад, рецидивуючої інфекції, везікоуретрального рефлюксу, автономної дісрефлексіі).

Відео: Нейрогенний сечовий міхур

Діагностика включає візуалізацію і цистоскопію або уродинамическое дослідження

Будь-яке захворювання при якому пошкоджується аферентна або еферентна іннервація сечового міхура може призводити до нейрогенному сечового міхура. Можливі причини: ураження ЦНС (наприклад, інсульт, спинномозкова травма, менінгоміелоцеле, аміотрофічний латеральний склероз), ураження периферичних нервів (наприклад, діабетична, алкогольна або B12 дефіцитна нейропатіі- грижі дісков- пошкодження при оперативному втручанні на малому тазі) або поєднані ураження (наприклад, хвороба Паркінсона, множинний склероз, сифіліс).

При спастичному сечовому міхурі обсяг сечового міхура зазвичай нормальний або зменшений і трапляються мимовільні скорочення.

Змішані форми можуть бути наслідком багатьох захворювань, таких як грижа міжхребцевого диска, демієлінізуючі дегенеративні захворювання (наприклад, розсіяний склероз, бічний аміогрофіческій склероз) і т. Д.

Симптоми і ознаки нейрогенного сечового міхура у дорослих

Першим симптомом у пацієнтів з млявим сечовим міхуром є нетримання через переповнення сечового міхура. Пацієнти страждають від затримки сечі і її постійного капання з переповненого сечового міхура. У чоловіків також зазвичай розвивається еректильна дисфункція.

У пацієнтів із спастичним сечовим міхуром може розвиватися прискорене сечовипускання, ніктурія і спастичний параліч з порушеннями чувствітельності- у більшості пацієнтів виникають періодичні скорочення сечового міхура, що викликають підтікання сечі і, незважаючи на втрату чутливості, імперативні позиви. У пацієнтів з диссинергія детрузор - сфінктер спазм сфінктера під час сечовипускання може запобігти повному спорожнення сечового міхура.

Поширені ускладнення включають рецидивні ІМП і сечові камені. Може розвиватися гидронефроз з везікоуретральним рефлюксом. Пацієнти з ушкодженнями спинного мозку на торакальном або цервикальном рівні знаходяться в групі ризику розвитку автономної дісрефлексіі. Цей стан може бути спровоковано гострим розтягненням сечового міхура або розтягуванням кишечника (через констіпаціі або ущільнення калових мас).

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дорослих

  • Остаточний обсяг сечі після сечовипускання.
  • УЗД нирок.
  • Креатинін сироватки крові.
  • Зазвичай цистографія, цистоскопія і цистометрія суродінаміческімі пробами.

Діагноз можна запідозрити клінічно. Зазвичай вимірюється залишковий об`єм сечі після сечовипускання, УЗД нирок проводиться для виявлення гідронефрозу, а рівень сироваткового креатиніну вимірюється для оцінки функції нирок.

Подальші дослідження зазвичай не проводяться у пацієнтів, нездатних до самокатетерізація або користування вбиральні (наприклад, серйозно знерухомлені літні пацієнти або перенесли інсульт).

Пацієнтам в некритичному стані з гідронефрозом або нефропатією зазвичай рекомендується проведення цистографії, цистоскопії та цистометрія. Цистографія використовується для оцінки місткості сечового міхура. Цистоскопія використовується для оцінки тривалості і тяжкості затримки сечі (за допомогою виявлення освіти трабекул). За допомогою цистометрія можна оцінити обсяг сечового міхура і тиск в ньому-якщо проводити дослідження в відновну фазу після пошкодження спинного мозку, то воно може допомогти в оцінці функціональних можливостей детрузора і визначенні перспектив реабілітації. Уродинамічні дослідження швидкості потоку сечі за допомогою електроміографії сфінктера можуть продемонструвати скоординованість розслаблення сфінктера і скорочення сечового міхура.

Лікування нейрогенного сечового міхура у дорослих

  • Катетеризація.
  • Рясне пиття.
  • Хірургічне лікування при неефективності консервативного лікування.

Прогноз хороший, якщо захворювання діагностоване і проліковано до ураження нирок.

Специфічне лікування передбачає катетеризацію або заходи щодо стимуляції сечовипускання. Загальне лікування включає моніторування функції нирок, контроль ІМП, рання мобілізація після операції, часта зміна положення і обмеження кальцію в дієті для запобігання каменеутворення.

Періодична самокатетерізація краща в порівнянні з постійною, яка є фактором високого ризику рецидивуючої ІМП і уретриту, періуретріта, абсцесу простати і уретральних фістул у чоловіків. Надлобкову катетеризацию можна застосовувати, якщо пацієнти не можуть виконувати самокатетерізацію.

Пацієнти, здатні утримувати достатні обсяги сечі, можуть використовувати техніку для провокації сечовипускання (наприклад, збільшуючи надлобкового тиск, скорочуючи стегна) - холіноблокатори можуть бути ефективні. Для пацієнтів, які не можуть утримувати нормальні обсяги сечі, лікування таке ж, як при нетриманні з імперативними позивами, включаючи лікарські препарати і стимуляцію крижового нерва.

Хірургічне лікування - це крайній захід. Зазвичай воно застосовується, якщо пацієнти схильні до ризику ускладнень або з соціальних причин, при спастичності або квадріплегіей. Відведення сечі може проводитися через кишковий канал або уретеро.

Штучний, механічно контрольований сфінктер сечового міхура, встановлений хірургічно, є варіантом лікування для пацієнтів з збереженій місткістю сечового міхура, хорошим його випорожненням, збереженій рухливістю верхніх кінцівок і здатних зрозуміти інструкцію із застосування приладу-якщо пацієнти будуть порушувати правила застосування приладу, можуть розвинутися жізнеугрожающіе ситуації .


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже