Рак сечового міхура: симптоми, лікування, стадії, прогноз, ознаки, діагностика, причини

Рак сечового міхура: симптоми, лікування, стадії, прогноз, ознаки, діагностика, причини

Рак сечового міхура зазвичай представлений перехід-но-клітинною карциномою.

Симптоми включають гематурію- потім обструкція сечових шляхів, пухлина може викликати біль. Діагностика здійснюється при цистоскопії і біопсії пухлини. Лікування полягає в коагуляції, внутріпузирного інсталяціях, хірургічному посібнику, хіміотерапії або поєднанні даних методів.

У США щороку виявляють понад 70 000 нових випадків раку сечового міхура і близько 14 700 смертей від нього.

Фактори ризику включають таке:

  • Куріння (найчастіший фактор ризику, що приводить до виникнення більш 50% нових випадків).
  • Надмірний прийом фенацетину.
  • Тривале застосування циклофосфаміду.
  • Хронічне подразнення слизової сечового міхура (наприклад, при шистосомозі або каменях сечового міхура).
  • Дія вуглеводнів, метаболітів триптофану або промислових хімікатів, особливо ароматичних амінів (анілінові барвники, таких як нафтиламин, використовуваний в фарбувальному виробництві) і хімікатів, що застосовуються на резинової, електрокабельної, лакофарбової промисловості.

Види раку сечового міхура включають:

  • Перехідно-клітинну карциному, яка складає більше 90% всіх випадків. Більшість пухлин є папілярними, мають тенденцію до поверхневої локалізації, високого ступеня диференціювання і Екзофітні росту- плоскі пухлини є більш підступними.
  • Плоскоклітинний рак зустрічається рідше, зазвичай у пацієнтів з паразитарної інвазією сечового міхура.
  • Аденокарцинома, яка може бути первинною пухлиною або метастазом раку кишечника. Необхідно виключати метастатический процес.

У понад 40% хворих пухлини виникають знову. Експресія пухлинного гена р53 може бути пов`язана з прогресією пухлини.

Carciona in situ в сечовому міхурі є високозлоякісних, але неінвазивної і зазвичай множинної, вона схильна до рецидиву.

Симптоми і ознаки раку сечового міхура

У більшості пацієнтів захворювання маніфестує гематурією без видимої причини (макро- або мікро-). У деяких хворих захворювання починається з анемії, гематурію виявляють в ході обстеження. Також в дебюті захворювання типова іррітатівний симптоматика при сечовипусканні (дизурії, печіння, полакіурія) і пиурия. Біль в області тазу зустрічається при пізніх стадіях раку, коли освіту в тазі вже можна чітко пропальпувати.

Діагностика раку сечового міхура

  • Цистоскопія з біопсією.

Рак сечового міхура зазвичай можна запідозрити клінічно. Можливе проведення цитологічного аналізу сечі, при якому іноді виявляють злоякісні клітини. Цистоскопія і біопсія патологічних вогнищ також зазвичай виробляються спочатку, тому що ці дослідження необхідні, навіть якщо цитологічний аналіз сечі негативний.

Роль визначення рівня сечових маркерів поки досліджується, особливо при пухлинах низького ступеня злоякісності.

При початкових стадіях пухлинного процесу (поверхневі пухлини, Т1), складових до 70-80% випадків, цистоскопія з біопсією достатня для стадіювання. Якщо виявляють м`язову інвазію пухлини (стадія Т2 і вище), виробляють КТ. Пацієнтам з інвазивними пухлинами повинні слід проводити бімануальногодослідження (пальцеве ректальне дослідження у чоловіків, прямокишково-вагінальне дослідження у жінок) під час анестезії при виконанні цистоскопії з біопсією. Використовується стандартна система стадіювання TNM (пухлина, лімфатичні вузли, метастази).

Лікування раку сечового міхура

поверхневий рак. Поверхневі пухлини можуть бути повністю вилучені шляхом трансуретральної резекції або коагуляції. Повторні інстиляції хіміотерапевтичних препаратів, таких як мітоміцін С, можуть зменшити ризик рецидиву. Доксорубіцин і тіотепа є альтернативними препаратами, але використовуються рідко. При carcinoma in situ та інших нізкодіфференцірованних поверхневих перехідно-клітинних пухлинах імунотерапія (наприклад, инстиляции БЦЖ окремо або разом з інтерфероном альфа-2b) після трансуретральної резекції зазвичай більш ефективна, ніж инстиляции хіміотерапевтичних препаратів.

Відео: Рак сечового міхура. Причини і симптоми

Інвазивний рак. При пухлинах, які проростають в м`язовий шар оболонки (тобто стадії Т2 і вище) часто потрібно радикальна цистектомія. Відведення сечі зазвичай включає її перенаправлення через тонкокишковий резервуар в уростому на поверхні живота і збір в зовнішній сечоприймач. Альтернативні методи, такі як створення ортотопіческого неоцістіса або контінентние методи відведення дуже поширені і підходять багатьом, якщо не сказати більшості хворих. В обох випадках внутрішній резервуар створюється з фрагмента тонкої кишки. У разі орто-топического неоцістіта, резервуар з`єднується з уретрою. Пацієнти спорожнюють резервуар шляхом розслаблення тазових м`язів і збільшення внутрішньочеревного тиску таким чином, щоб сеча проходила по уретрі найбільш природним шляхом. Більшість пацієнтів утримують сечу протягом дня, але деякий нетримання може мати місце вночі. При контінентних способах відведення резервуар з`єднується з утримує стомой на черевній стінці. Пацієнти спорожнюють резервуар шляхом самостійної.

Якщо хірургічне лікування протипоказано або хворий від нього відмовляється. Променева терапія може викликати променевої цистит або проктит або фіброз сечового міхура.

Пацієнтів необхідно повторно обстежити кожні 3-6 міс на предмет прогресії або рецидивування захворювання.

Метастатичний або рецидивний рак. Метастатичні пухлини вимагають хіміотерапії, яка часто виявляється ефективною, але рідко призводить до лікування.

Відео: Як вилікувати рак шийки матки. Симптоми, лікування, стадії


Поділитися в соц мережах:

Cхоже