Рефлюкс-нефропатія: лікування, симптоми, діагностика

Діагноз слід підозрювати у дітей з ІМП або обтяженим сімейним анамнезом. Діагностика за допомогою екскреторної цистоуретрографія або радіонуклідної цистографії. Дітей з помірним або важким рефлюксом лікують профілактичним призначенням антибіотиків або хірургічно.

Традиційно вважалося, що до сморщиванию нирки призводить пієлонефрит. Однак, рефлюкс - це, можливо, єдиний найважливіший фактор, але також можуть грати роль інші чинники, не пов`язані з рефлюксом або пієлонефрит (наприклад, спадковість). Везікоуретральний рефлюкс (ВУР) вражає приблизно 1% новонароджених і 30-45% маленьких дітей з фебрильною ІМП- часто зустрічається серед дітей з рубцеві зміни нирок і з невідомих причин менш поширена серед дітей чорної раси, ніж білої. Діти з вираженим рефлексом (аж до ниркової миски + дилатація сечоводу) мають найбільший ризик сморщивания нирки і згодом ниркової недостатності.

Рефлюкс розвивається внаслідок неспроможності уретровезікальних клапанів або механічної обструкції сечового тракту. Найбільш схильні до цього маленькі діти з більш короткими внутріпузирного частинами мочеточніков- нормальний розвиток зазвичай призводить до спонтанного зникнення внутрипочечного і везікоуретрального рефлюксу до 5 років. Нові ділянки сморщивания нирки у дітей gt; 5 років нехарактерні, але можуть формуватися після гострого пієлонефриту.

Симптоми і ознаки рефлюкс-нефропатії

Мало хто клінічні ознаки, крім періодичної ІМП, характерні для маленьких дітей, і діагноз часто не встановлюється до підліткового віку, коли пацієнтів турбує поліурія, ніктурія, артеріальна гіпертензія, прояви ниркової недостатності, зміни лабораторних показників або все разом.

Діагностика рефлюкс-нефропатії

• Екскреторна цистоуретрографія і радіонуклідна цистографія.

Діагноз можна запідозрити і до, і після народження дитини. Діагноз і стадія рефлюкс-нефропатії (пренатально або постнатально запідозрений) визначаються за допомогою цистоуретрографія (ЦУГ), яка показує ступінь дилатації сечоводу. Радіонуклідна цистографія (РНЦ) також може пріменяться- вона дає менше докладний анатомічний опис, але передбачає меншу радіаційний вплив. Так як ці тести вимагають катетеризації (яка є фактором ризику ІМП), а також променевого впливу, показання до їх проведення можуть бути суперечливі. Зморщування нирки діагностують радіонуклідних скануванням з 99ммеченной дімеркаптосукціновой кислотою (ДИСК).

Пренатальні прояви. Діагноз можна запідозрити пренатально, якщо УЗД, зроблене через обтяженого сімейного анамнезу або по непов`язаним причин, показує наявність гідронефроза- 10-40% таких пацієнтів після народження діагностують ВУР. Деякі експерти рекомендують ЦУГ або РНЦ тільки при наявності сімейного анамнезу захворювання або якщо на УЗД після народження зберігаються значні постійні аномаліі- однак залишається неясним, чи є УЗД нирок досить чутливим методом для визначення ВУР. Новонародженим зазвичай проводиться ДМСК-сканування (так само як дітям молодше 6 міс), які страждають викликає тривогу ІМП (наприклад, фебрильною або рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів).

Постнатальні прояви. ВУР можна запідозрити після народження при наявності будь-якого із зазначених нижче ознак:

• ІМП у віці lt; 3 років.
• Фебрильна ІМП у віці lt; 5 років.
• Рецидивирующая ІМП у дітей.
• ІМП у чоловіків.
• Обтяжений сімейний анамнез, такий як сібси з ВУП (суперечливо).
• Дорослі з рецидивуючою ІМП, у яких при УЗД нирок визначається сморщивание нирок або аномалії будови сечостатевого тракту.

Можливі відхилення лабораторних показників: протеїнурія, втрата натрію, гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, ниркова недостатність або їх поєднання. Діагностика у цих пацієнтів здійснюється РНЦ або ЦУГ. ДМСК-сканування може бути виконано новонародженим дітям з ІМП, як зазначено вище.

Для більш старших дітей, у яких рефлюкс більше неактивний, ЦУГ може показувати рефлюкс, але ДМСК-сканування може показати сморщивание нирок-при цистоскопії виявляється предсуществующей рефлюкс з гирл сечоводу. Таким чином, ДМСК-сканування і цистоскопію можна виконувати, якщо є колишнє непідтвердженою підозра на рефлюкс.

Лікування рефлюкс-нефропатії

• Зазвичай профілактична антибіотикотерапія.
• Хірургічне лікування, якщо має місце ВУР середнього або важкого ступеня.

Лікування засноване на недоведеному припущенні, що зменшення рефлюксу і ІМП запобігає сморщивание нирки. Дітям з дуже невеликим ВУР лікування не потрібно, але необхідно ретельно стежити за симптомами ІМП у них. Дітям із середньою виразністю рефлюксу часто дають антибіотики. Однак лікарська терапія сприяє новими епізодами гострого пієлонефриту, і поки не ясно, чи є профілактичне лікування антибіотиками більш ефективним, ніж просто динамічне спостереження. У пацієнтів з вираженим рефлексом вищий ризик ниркової недостатності, тому вони зазвичай отримують профілактичну антибіотикотерапію або піддаються хірургічному лікуванню, включаючи уретральную реімплантацію або ендоскопічне введення матеріалів позаду сечоводу для запобігання рефлюксу (скорочення сечового міхура під час сечовипускання скорочує сечовід між сечовим міхуром і матеріалом). Частота появи нових ділянок сморщивания нирки однакова у пацієнтів, лікованих як хірургічно, так і медикаментозно.

Рефлюкс спонтанно проходить у близько 80% маленьких дітей молодше 5 років.