Протеїнурія: лікування, симптоми, причини, ознаки

Висока концентрація білка зумовлює появу пінистої сечі. При багатьох захворюваннях нирок протеїнурія супроводжує інші порушення складу сечі (наприклад, гематурія).

патогенез протеїнурії

Хоча клубочковая базальнамембрана є високоселективним бар`єром для великих молекул (наприклад, більшості білків плазми, включаючи альбумін), невелика кількість білка проходить через базальні мембрани капілярів в первинну сечу. Деяка кількість цього відфільтрованого білка розпадається і реабсорбируется проксимальними трубучкамі, але деякий екскретується в сечу. Верхньою межею нормального рівня екскреції білка з сечею вважається 150 мг / сут, що може бути виміряна при добовому зборі сечі або оцінено за співвідношенням змісту білок / креатинін у випадковій порції (значення менше 0,3 вважається патологічним) - для альбуміну цей показник становить близько 30 мг / сут. Екскрецію альбуміну 30-300 мг / сут розцінюють як мікроальбумінурію, більш високі значення вважають макроальбумінурія. По механізму протеїнурію можна поділити на:

• клубочковую, я тубулярну,
• перевантажувальну,
• функціональну.

Клубочковая протеїнурія викликається гломерулярной патологією, яка зазвичай супроводжується підвищеною проникністю клубочків, ця проникність дозволяє підвищеного кількості білків плазми (іноді дуже великій кількості) проникати в первинну сечу.

Тубулярная протеїнурія обумовлюється тубулоінтерстіціальний захворюваннями нирок, при яких порушується реабсорбція білка в проксимальних канальцях, що викликає протеїнурію (в основному мелкомолекулярних білками, такими як легкоцепочечние імуноглобуліни, ніж альбумінами). Вихідні розлади часто супроводжуються іншими порушеннями канальцевої функції (наприклад, втратою НС05, глюкозурією, амінацідуріей) і іноді гломерулярной патологією (яка теж вносить свій внесок в розвиток протеїнурії).

Перевантажувальна протеїнурія спостерігається в тих випадках, коли надмірна кількість мелкомолекулярних білків плазми (наприклад легкоцепочечних імуноглобулінів, секретується при множинної мієломі) перевершує здатність проксимальних канальців до реабсорбції.

Функціональна протеїнурія спостерігається, коли зі збільшеним притоком крові (наприклад, внаслідок фізичного навантаження, лихоманки, серцевої недостатності з високим викидом) в нирки доставляється підвищену кількість білка, що призводить до збільшення його концентрації в сечі. Функціональна протеїнурія зникає, коли нирковий кровообіг повертається в нормальний стан.

Ортостатична протеїнурія є доброякісним захворюванням (найбільш поширеним серед дітей і підлітків), при якому протеїнурія спостерігається в основному, коли хворий розташований у вертикальному положенні. Більша кількість білка в сечі спостерігається в денний час (коли люди більше часу знаходяться в горизонтальному положенні), ніж під час сну. Прогноз при ній дуже хороший і вона не вимагає спеціального лікування.

наслідки. Протеїнурія внаслідок захворювань нирок звичайно постійна (тобто зберігається при повторних дослідженнях) і, будучи в нефротическом діапазоні, може призводити до суттєвої втрати білка). Присутність білка в сечі токсично для нирок і викликає їх пошкодження.

причини протеїнурії

Причини можна класифікувати за механізмом. Найбільш частими причинами протеїнурії є гломерулярна патологія, зазвичай клінічно проявляється нефротичним синдромом.

Найбільш частими причинами у дорослих є:

• Фокальний сегментарний гломерулосклероз.
• Мембранозний гломерулонефрит.
• Діабетична нефропатія.

Найбільш частими причинами у дітей є:

• Хвороба мінімальних змін (у маленьких дітей).
• Фокальний сегментарний гломерулосклероз (у дітей старшого віку).

обстеження протеїнурії

Сама протеїнурія зазвичай визначається тільки при аналізі сечі або використанні заглибних експрес-тестів. Збір анамнезу і фізикальний огляд іноді дають цінну інформацію про можливу етіології.

Анамнез і фізикальне обстеження. При дослідженні органів і систем потрібно звертати на симптоми, які вказують на причину протеїнурії, в т.ч. червону або бурого забарвлення нирки (гломерулонефрит) або болю в кістках (мієлома).

Пацієнтів запитують про існуючі захворюваннях, які можуть викликати протеїнурію, включаючи недавно перенесені важкі захворювання (особливо супроводжувалися лихоманкою), інтенсивну фізичну активність, відомі захворювання нирок, діабет, вагітність, серповидно-клітинну анемію, ВКВ і злоякісні пухлини (особливо миелому і подібні захворювання) .

Фізикальне обстеження має обмежену цінність, але необхідно оцінювати основні показники функціонування організму на предмет виявлення артеріальної гіпертензії, яка вказує на гломерулонефрит. При огляді слід визначати такі ознаки периферичних набряків і асциту, які свідчать про перевантаження рідиною і можливо гломерулярной патології.

Лабораторна діагностика. При заглибних тестах в основному визначається наявність альбуміну. При преціпітаціонних методиках, таких як нагрівання і використання тест-смужок з сульфосалициловой кислотою, визначають наявність всіх білків. Таким чином, інцідентально виявлена ізольована протеїнурія зазвичай є альбуминурией. Занурювальні тести відносно нечутливі для діагностики мікроальбумінурії, тому позитивний погружной тест зазвичай вказує на явну протеїнурію. Також при використанні заглибних тестів малоймовірно визначення екскреції мелкомолекулярних білків, характерно для канальцевої або перегрузочой протеїнурії.

У пацієнтів з позитивним результатом погружного тесту (на наявність білка або іншого патологічного компонента) слід проводити звичайне мікроскопічне дослідження (аналіз) сечі. Патологічні результати аналізу сечі (наприклад, циліндри і змінені еритроцити, що вказують на гломерулонефріт- глюкоза і / або кетонові тіла, які вказують на цукровий діабет) або захворювання, які можна запідозрити на підставі даних анамнезу і результатів фізикального огляду (наприклад, периферичні набряки, які вказують на гломерулярну патологію) вимагають подальшого обстеження.

Якщо інші показники аналізу сечі відповідають нормі, подальші дослідження можу бути відкладені до повторного визначення наявності білка в сечі. Якщо протеїнурія не виявляється при повторному дослідженні, особливо у хворих, у яких незадовго до дослідження мали місце інтенсивне фізичне навантаження, лихоманка або декомпенсація серцевої недостатності, можливий її функціональний характер. Зберігається протеїнурія є ознакою гломерулярной патології і вимагає додаткового обстеження і направлення хворого до нефролога. Додаткове обстеження включає OAK, вимір рівнів сироваткових електролітів, азоту сечовини, креатиніну і глюкози- визначення СКФ- оцінки кількості виділяється білка (шляхом добового збору або визначення співвідношення білок / креатинін у випадковій порції) - оцінки розміру нирок (при ультразвуковому дослідженні або КТ). у більшості хворих з клубочкової патологією рівень протеїнурії знаходиться в нефротическом діапазоні.

Для визначення причини гломерулярного ураження зазвичай виконуються інші дослідження, включаючи дослідження ліпідного профілю, рівня компонентів комплементу і кріоглуболінов, серологічні дослідження на гепатит В і С, дослідження рівня антиядерних антитіл і електрофорез білків сечі і сироватки. Якщо ці неінвазивні тести залишаються діагностично неінформативними (як це часто буває), потрібно біопсія нирки. Ідіопатична протеїнурія і ниркова недостатність, особливо у літніх пацієнтів, можуть бути обумовлені мієлодиспластичний порушеннями (наприклад, множинною мієломою) або амілоїдозом.

У хворих молодше 30 років слід мати на увазі можливу ортостатическую природу протеїнурії. Для діагностики потрібно збір двох зразків сечі, один з яких виробляють з 7 ранку до 11 вечора (денний зразок) та інші від 11 вечора до 7 ранку (нічний зразок). Діагноз підтверджується, якщо рівень сечового білка перевершує нормальні значення в денному зразку (або якщо співвідношення білок / креатинін становить понад 0,3) і залишається нормальним в нічному зразку.

лікування протеїнурії

Лікування спрямоване на причину виникнення протеїнурії.