Мігрень: лікування, причини, симптоми, ознаки, діагностика, профілактика

У типових випадках напад триває від 4 до 72 год, при цьому симптоматика може носити виражений характер. Часто біль одностороння, пульсуюча, посилюється при фізичному навантаженні. У 25% пацієнтів розвивається аура. У лікуванні застосовують тріптани, дигідроерготамін, нудоти й аналгетичну препарати. Профілактика полягає в корекції способу життя (наприклад, режиму сну або дієти) і використанні лікарських препаратів (наприклад, -адреноблокаторів, амітриптиліну, топирамата, дівалпроекса).

Епідеміологія мігрені

Мігрень - найбільш часта причина рецидивуючої головний болю-в США поширеність даної патології за 1 рік становить 18% у жінок, 6% у чоловіків. Починається мігрень зазвичай в молодому віці, в подальшому з роками змінюється ступінь її інтенсівності- після 50 років захворювання часто регресує. На підставі даних обстеження ветеранів конфліктів в Іраку і Афганістані висувається припущення про можливість розвитку мігрені після травм голови.

Відео: Мігрень - причини і симптоми, способи лікування

Патофізіологія мігрені

Вважається, що мігрень є нейроваскулярного синдромом головного болю, при якому відбувається зміна функціональної активації ЦНС (активація ядер стовбура головного мозку, гіперзбудливість, а потім розповсюджується пригнічення кори головного мозку) та залучення до процесу нейроваскулярного комплексу трійчастого нерва (вивільнення нейропептидів призводить до хворобливого запалення судин черепа і твердої мозкової оболонки).

Виявлено велику кількість факторів, які можуть спровокувати напад мігрені, наприклад:

• вживання червоного вина;
• нерегулярне харчування;
• сильні подразники;
• зміни погоди;
• депривація сну;
• стрес.
• гормональна дисфункція

У деяких випадках напад мігрені або погіршення її перебігу може бути викликано травмою голови, болем у шиї або дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба.

Коливання рівня естрогену також є можливим тригерним фактором. У багатьох пацієнток дебют мігрені збігається з менархе, важкі напади розвиваються під час менструацій (т.зв. менструальна мігрень), а під час менопаузи настає погіршення. У більшості жінок під час вагітності відзначається ремісія (хоча в деяких випадках погіршення відбувається, навпаки, протягом 1-го або 2-го триместру вагітності). Прийом оральних контрацептивів та інших гормональних препаратів іноді провокує або підсилює інтенсивність нападів мігрені.

Розвиток рідкісного виду мігрені - сімейної геміплегіческой мігрені - пов`язано з дефектами генів, розташованих на 1-й, 2-й і 19-й хромосомах. Роль генетичної складової при більш розповсюджених формах мігрені в даний час вивчається.

Симптоми і ознаки мігрені

Напади часто передує продромальний період (відчуття насувається нападу мігрені), який включає зміну настрою, втрату апетиту, нудоту або поєднання цих симптомів.

У 25% випадків приступу передує аура, яка представляє собою перехідний неврологічний феномен з порушенням чутливості, рівноваги, координації рухів, мови або зору-триває він від кількох хвилин до години. Після початку епізоду головного болю аура може зберігатися. Найчастіше при Аурах розвиваються зорові порушення (спалахи світла, дуги мерехтливих вогнів, яскраві зигзаги, скотоми). Менш поширені парестезії і оніміння (зазвичай починаються в кисті і потім переходять на руку і обличчя), порушення мови і минуща дисфункція стовбура головного мозку (що виявляється атаксією, сплутаністю свідомості або навіть оглушением). У деяких пацієнтів аура розвивається практично на тлі відсутності або незначного головного болю.

Інтенсивність головного болю варіює від помірної до важкої, напади тривають від 4 год до декількох днів, з регресом в типових випадках після сну. Найчастіше біль одностороння, проте може поширюватися і на обидві половини, має пульсуючий характер, найбільш поширена локалізація - лобно-скронева область.

Головний біль супроводжується цілою низкою симптомів, таких як нудота (іноді і блювота), світлобоязнь, фонофобію і осмофобію. Під час нападу пацієнти скаржаться на труднощі концентрації уваги. Звичайна фізична активність зазвичай підсилює інтенсивність головних болей- саме тому, а також внаслідок розвитку фото- і фонофобію пацієнти вважають за краще під час нападу перебувати в темній кімнаті, з мінімальним числом сторонніх звуків. У важких випадках напади практично інвалідизуючих пацієнтів, заважаючи їм працювати і порушуючи сімейне життя.

Частота і інтенсивність нападів варіюють в широких межах. У багатьох пацієнтів відзначається кілька типів головного болю, включаючи менш виражені напади, які не супроводжуються нудотою або фотофобией.

хронічна мігрень. У пацієнтів з епізодичною мігренню може згодом розвинутися хронічна мігрень. Раніше цю патологію називали змішаної, або комбінованої, головним болем.

інші симптоми. При інших, більш рідкісних формах мігрені може розвиватися інша симптоматика. При базилярній мігрені виникають поєднання головокружіння, атаксії, обмеження полів зору, чутливих порушень, осередкової слабкості і зміни стану свідомості. При геміплегіческой формі мігрені (може бути спорадичною чи сімейної) розвиваються односторонні парези.

діагностика мігрені

• Клінічний огляд.

При постановці діагнозу спираються на характерну симптоматику і відсутність патології при фізикальному обстеженні, яке включає в себе детальну оцінку неврологічного статусу.

Насторажівющіе особливості які свідчать про наявність іншої патології (навіть у пацієнтів з верифицированной мігренню), включають наступне:

• головний біль, яка досягає піку інтенсивності протягом декількох секунд (по типу «удару грому»);
• дебют у віці старше 50 років-а напади головного болю з наростаючою інтенсивністю і / або частотою протягом декількох тижнів і більше;
• злоякісні новоутворення в анамнезі (метастази в головний мозок) або імунодефіцитний розлад (наприклад, ВІЛ-інфекція, СНІД);
• лихоманка, менінгізм, зміна стану свідомості або їх поєднання;
• зберігається вогнищева неврологічна симптоматика;
• набряк соска зорового нерва;
• виразне зміна характеру головного болю.

У пацієнтів з характерною клінічною картиною і відсутністю вищезазначених насторожують ознак додаткове обстеження не потрібно. При наявності зазначених змін необхідна нейровизуализация, а в деяких випадках - люмбальна пункція.

До найбільш частих діагностичних помилок можна віднести:

• неврахування того факту, що мігрень може викликати двосторонню біль, яку не завжди описують як пульсуючу;
• вегетативні симптоми і зорова аура часто призводять до помилкового діагнозу синуситу або зорової перевтоми;
• припущення про те, що будь-який епізод головного болю у пацієнта з верифицированной мігренню є напад мігрені (головний біль за типом «удару грому» або зміна характеру звичної головного болю може вказувати на нову, потенційно серйозну патологію);
• у літніх пацієнтів мігрень з аурою може бути помилково прийнята за транзиторну ішемічну атаку, особливо якщо після аури не розвивається головний біль;
• рішення про те, що біль за типом «удару грому» є мигренозной, т. к. проходить після прийому триптану (прийом триптанов полегшує головний біль і при субарахноїдальний крововилив).

Кілька рідкісних патологій можуть давати подібну з мігренню з аурою клінічну картину: диссекція сонних або хребетних артерій, церебральний васкуліт, хвороба мій-я-Мойя, синдроми CADASIL і MELAS.

лікування мігрені

• Усунення провокуючих чинників.
• При стресах - поведінкова терапія.
• При невиражених нападах - ацетамінофен або НПЗЗ.
• При важких головних болях - тріптани.

Ретельне пояснення пацієнтам такого розладу, як мігрень, допомагає їм зрозуміти, що, незважаючи на невиліковність даної патології, існує можливість її контролювати.

Напади легкого та помірного ступеня інтенсивності. Призначають НПЗЗ або ацетамінофен. При нечастих епізодах легкого головного болю ефективні аналгетичну препарати. Опіоїди слід використовувати лише в крайньому випадку, при неефективності інших засобів.

Протиблювотні препарати (у вигляді монотерапії) можуть також зняти напад головного болю легкої та помірної інтенсивності.

Важкі напади мігрені. Вони являють собою селективні агоністи серотоніну 1В-, 1D-рецепторів. Не будучи за своєю суттю анальгетиками, тріптани специфічно блокують викид вазоактивних нейропептидів, які й провокують напад головного болю. Найбільшою ефективністю ці препарати мають при прийомі їх на самому початку нападу. Вони випускаються в формах для прийому всередину, інтраназально і підшкірно форми для підшкірного введення більш ефективні. Надмірне застосування триптанов також може привести до розвитку абузусних головних болів. При вираженій нудоті ефективна комбінація триптану з протиблювотну засобів, прийнята також на початку нападу.

При важких тривалих нападах ефективно внутрішньовенне введення дигідроерготаміну в поєднанні з антагоністом дофамінових рецепторів. Дигідроерготамін доступний також в формах для інтраназального і підшкірного введення. Інгаляційна форма в даний час знаходиться в розробці.

Прийом триптанов і дигідроерготаміну може спровокувати спазм коронарних артерій, і тому ці препарати протипоказані у хворих з ішемічною хворобою серця або злоякісної артеріальної гіпертоніей- з обережністю слід їх застосовувати у літніх пацієнтів і при наявності факторів ризику судинної патології.

Ефективне купірування головного болю триптанами або дигідроерготаміном не слід розглядати як діагностичний критерій мігрені, оскільки ці ж препарати можуть полегшити біль при субарахноїдальний крововилив.

При непереносимості триптанов і інших судинозвужувальних препаратів можливе використання прохлорперазину у вигляді супозиторіїв (25 мг) або таблеток (10 мг).

хронічна мігрень. У лікуванні використовуються ті ж препарати, що і при епізодичній мігрені.

профілактика мігрені

При частому використанні анальгетических препаратів, особливо при абузусних головних болях, профілактичне лікування необхідно поєднувати з заходами, спрямованими на припинення надмірного застосування аналгетиків. Вибір препарату може грунтуватися на супутньої патології.

• Амітриптилін в невеликому дозуванні на ніч для пацієнтів з безсонням.
• А -адреноблокатори - у пацієнтів з тривожністю або ішемічною хворобою серця.
• Топірамат, при прийомі якого розвивається зниження ваги, для пацієнтів, які не бажають набирати вагу.
• Дівалпроекс - у пацієнтів, які страждають маніями.
• При лікуванні хронічної мігрені застосовується також онаботулінотоксін А, однак через лише помірної ефективності і дорожнечі вважається препаратом 2-й лінії.