Гострий поперечний мієліт спинного мозку: лікування, прогноз

У клінічній картині відзначається двосторонній руховий і чутливий дефіцити нижче рівня ураження. Діагноз встановлюється на підставі МРТ, аналізу ліквору і дослідження крові. У ранньому періоді призначаються кортикостероїди у вигляді внутрішньовенних інфузій і плазмаферез. В інших випадках проводиться підтримуюча терапія і заходи, спрямовані на усунення причини стану.

Найбільш часто причиною гострого поперечного миелита є розсіяний склероз, проте він також може розвиватися при васкуліті, микоплазменной інфекції, хвороби Лайма, сифілісі, туберкульозі, вірусному менінгоенцефаліті, а також при вживанні амфетамінів, внутрішньовенному введенні героїну, прийомі проти паразитарних або протигрибкових препаратів. Часто механізм виникнення поперечного миелита залишається неясним, проте в деяких випадках хронологічна зв`язок з вірусною інфекцією або розвиток хвороби після вакцинації дозволяє припустити аутоімунний характер патології.

Симптоми і ознаки гострого поперечного миелита

На ранніх стадіях в деяких випадках відзначається збереження суглобово- м`язового почуття і вібраційної чутливості. Рецидив може розвиватися у пацієнтів з розсіяним склерозом.

Діагностика гострого поперечного миелита

• МРТ і аналіз ліквору.
• Інші дослідження для виключення піддаються лікуванню захворювань.

Діагноз встановлюється на підставі наявності синдрому поперечної мієлопатії з сегментарним неврологічним дефіцитом. При синдромі Гієна - Барре неврологічна симптоматика не обмежена якимось певним сегментом спинного мозку. Для діагностики необхідні МРТ і аналіз ЦСР. При МРТ в разі поперечного миелита виявляється набряк спинного мозку-також це дослідження дозволяє виключити інші піддаються лікуванню причини патології спинного мозку (наприклад, (тиск спинного мозку). У лікворі зазвичай виявляються моноцити, помірне збільшення вмісту білка і підвищення індексу IgG (в нормі lt; 0,85).

Дослідження на маркер оптікоміеліта - аутоантитіла класу G проти білка водних каналів астроцитів аквапорінов 4-го типу (NMO-IgG) є високоспецифічний і дозволяє диференціювати оптикомиелит від розсіяного склерозу.

Додаткові методи дослідження для виключення піддаються лікуванню захворювань повинні також включати в себе рентгенографію грудної клітини-пробу Манту- серологічні дослідження на виявлення мікоплазменної інфекції, хвороби Лайма, ВІЛ визначення рівня вітаміну В₁₂, фолієвої кислоти і міді ШОЕ антинуклеарні антитіла-аналіз ліквору і крові на сифіліс. В анамнезі може бути вказівка на вживання наркотичних препаратів.

Проводиться МРТ головного мозку-у 50% пацієнтів з множинними перивентрикулярного вогнищами підвищеної інтенсивності в режимі Т₂ розвивається розсіяний склероз (при відсутності таких - лише в 5% випадків).

Прогноз гострого поперечного миелита

Як правило, прогноз тим гірше, чим швидше прогресує патологічний процес. Наявність больового синдрому вказує на більш виражену запальну реакцію. Одужання настає у порядку третини пацієнтів, у третини зберігаються слабкість і розлади сечовипускання, і залишилася третина хворих продовжує бути прикутою до ліжка і страждати стійким нетриманням сечі і калу. У 10-20% пацієнтів з неуточненої спочатку етіологією захворювання згодом розвивається розсіяний склероз.

Відео: Семенова А.А. Розвиток спінальної ходьби. Цвергпинчер, мієліт, 5 ст

Лікування гострого поперечного миелита

• Терапія, спрямована на причину захворювання.
• У деяких випадках - кортикостероїди.

Лікування спрямоване на усунення причини або основне захворювання, в інших випадках проводиться підтримуючу терапію. При невідомої етіології захворювання часто призначають кортикостероїди у великих дозах з подальшим проведенням плазмаферезу, оскільки причина може бути пов`язана з аутоімунним процесом. Ефективність такого протоколу терапії не доведена.